老人用藥：要減少不必要的用藥

添加日期：2015年4月13日 閱讀：1248

    老人生病吃藥是常事，可是就在這常事中，許多人往往忽略了老年人吃藥的特點(diǎn)。什么特點(diǎn)？一是老人的病遠(yuǎn)較中青年多，如高血壓、糖尿病、血脂紊亂及肺炎等等，因而吃的藥也遠(yuǎn)較中青年人為多；二是老人生理性衰老，全身器官多少有不同程度的減退，因而對(duì)藥物的代謝和效果也和中青年人不同。
    就是因?yàn)檫@些特點(diǎn)，使老人的藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏等問(wèn)題增多，這就促使老人的死亡率增高，不必要的藥費(fèi)消耗增加。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，老人應(yīng)用一些可能不合適的藥達(dá)到12%-40%。什么叫可能不合適的藥（PIMs）？就是老年人應(yīng)用后可能出問(wèn)題的藥，如一些安眠藥、安定藥、抗抑郁劑、麻醉劑、利尿藥、止痛藥、肌肉松弛劑等，甚至一些長(zhǎng)效的降壓藥、降糖藥都在里面。這些藥因?yàn)樗ダ隙�致其作用及劑量等與中青年人不同。尤其在多重用藥的情況下，藥物發(fā)生交叉反應(yīng)，問(wèn)題就更多。多用PIMs就使住院率升高。意大利研究發(fā)現(xiàn)每人每年因多用PIMs而多耗費(fèi)318歐元。這些PIMs雖不直接致死，但藥的不良反應(yīng)或過(guò)敏間接與致死有關(guān)，數(shù)字可達(dá)死亡率的1/5到1/4。例如一大葉肺炎病人，在年輕人治療不成問(wèn)題，在老人卻可因藥物過(guò)量或過(guò)敏致腎衰或其他反應(yīng)而致死。
    為什么衰老的生理改變影響到藥物呢？例如腎功能，人到50歲以后會(huì)逐步減退。這種輕度腎功能減退不一定反映在血肌酐上。因?yàn)槔先思∪馕�縮，產(chǎn)生的肌酐就少，所以同一個(gè)肌酐數(shù)字在中青年人屬正常，在老人有可能代表輕度功能減退了。許多藥是從腎排泄的，排泄減少了就會(huì)使血中藥濃度升高，而增加了不良反應(yīng)或過(guò)敏的可能性。藥物吸收后往往先到肝臟代謝，有時(shí)是經(jīng)酶作用而代謝為水溶性物質(zhì)而容易排出。肝功能及酶功能在衰老時(shí)都會(huì)輕度減退，因而加上上述的腎功能減退，都使藥物血中濃度較同樣劑量的中青年人為高。
    例如近年一篇研究老人應(yīng)用塞來(lái)昔布（商品名西樂(lè)葆）的報(bào)告。這是一個(gè)有效的抗炎藥，尤其對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎）。而這是老人的常見(jiàn)病。但這藥的不良反應(yīng)有胃腸道出血及腎衰。研究者測(cè)同樣劑量的血藥濃度，老年人較中年人平均要高出40%-50%。而且老年婦女較老年男性更高，可能因女性體重輕。因此研究者認(rèn)為劑量不能一刀切，老人應(yīng)用中年人一半劑量。
    這就是老人用藥特點(diǎn)的要點(diǎn)——對(duì)大部分用藥劑量應(yīng)為中年人的一半或3/4。至于應(yīng)減少多少要聽(tīng)醫(yī)生意見(jiàn)。
    此外還要注意以下幾點(diǎn)
    ■ 老人要減少不必要的用藥
    不要以為有不舒服就應(yīng)該吃藥，有些經(jīng)過(guò)調(diào)整生活方式就可以減輕癥狀。有些老人因某病而服藥，但這藥的不良反應(yīng)他以為是另一種病，又找醫(yī)生開(kāi)藥，如果這藥又有不良反應(yīng)，又會(huì)去找醫(yī)生開(kāi)藥，形成連環(huán)開(kāi)藥。要知道藥越多，藥物之間的相互作用的機(jī)會(huì)就增多，產(chǎn)生新的問(wèn)題。此外同一種藥各藥廠有其自己的商品名，要防止不同醫(yī)師開(kāi)的不同商品名藥物，實(shí)際上卻是同一種通用名的藥物。重復(fù)用藥劑量當(dāng)然太大。
    ■ 重視老人其他與用藥有關(guān)的問(wèn)題
    例如記憶力、視力、關(guān)節(jié)活動(dòng)等老年人都有減退，應(yīng)作相應(yīng)補(bǔ)救。如用筆記錄有關(guān)藥的要求，把每次要吃的藥先分別放好，不在同一藥瓶?jī)?nèi)放不同的藥，不在光線暗處取藥服藥，藥物勿放高處等。
    ■ 哪些藥要特別小心
    世界衛(wèi)生組織出版的書(shū)中列了40類，專業(yè)醫(yī)師可去參考。一般讀者可注意下列一些藥：
    安眠藥、安定劑等 這些作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥因衰老使神經(jīng)遞質(zhì)減少，容易對(duì)老人產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且可致較長(zhǎng)時(shí)間（第二天）困倦、走路不穩(wěn)，易跌跤，如駕車也會(huì)像酒駕一樣出事。所以如一定要用，要減為半量。
    止痛藥
    尤其是非甾體抗炎劑（NSAIDs），如消炎痛、止痛片及阿司匹林等。這些屬非處方藥，容易購(gòu)買。可產(chǎn)生胃潰瘍、消化道出血等，更嚴(yán)重者是長(zhǎng)期用藥可致腎功能減退。
    一些長(zhǎng)效藥
    因加上衰老影響，使作用更長(zhǎng)更強(qiáng)。如長(zhǎng)期用降壓藥后對(duì)老人易產(chǎn)生直立性低血壓，用優(yōu)降糖等對(duì)老人產(chǎn)生“未察覺(jué)的低血糖”（即血糖低而無(wú)癥狀）等。
責(zé)任編輯：楊海靜    www.4077222.com    2015-4-13 11:50:55

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