2017版醫(yī)保目錄公布 藥企的這些品種要當(dāng)心

添加日期：2017年2月24日 閱讀：2801

2017版醫(yī)保目錄的出臺(tái)雖然給藥企帶來(lái)了不少機(jī)會(huì)，但是，同時(shí)也給藥企帶來(lái)了不少的挑戰(zhàn)，其中某些醫(yī)保目錄品種還設(shè)有陷阱，藥企的這些品種要當(dāng)心!

監(jiān)控升級(jí)：進(jìn)入目錄不代表市場(chǎng)勝出

醫(yī)�？刭M(fèi)壓力逐漸**，同時(shí)又保持上輪醫(yī)保目錄調(diào)整增幅，此乃矛盾。如何解決此矛盾，唯有加大使用監(jiān)控力度。

通知要求各地結(jié)合處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。

在目錄擴(kuò)容后的使用監(jiān)控成為必須動(dòng)作，否則醫(yī)保藥品費(fèi)用支出將出現(xiàn)難以遏制的增長(zhǎng)。從個(gè)體產(chǎn)品來(lái)看，新進(jìn)醫(yī)保目錄獲得一段時(shí)期的較快增長(zhǎng)是可預(yù)期的。但此番增長(zhǎng)置于使用監(jiān)控手段之下，與2010年那一撥新進(jìn)品種爆發(fā)式增長(zhǎng)將有明顯差距。

前文提到的使用限制藥品在上一版目錄使用報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中雖有困難但并未真正嚴(yán)格限制使用。新版目錄限制增加，再同時(shí)加大各種監(jiān)控力度，將使目錄中的使用限制影響**。

使用限制增多，中藥注射劑受限嚴(yán)重，或?qū)⑹�去基層市�?chǎng)

與2009版醫(yī)保目錄比較，新版目錄的備注欄明顯增加，尤其對(duì)于中藥注射劑、注射用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥品的限制呈現(xiàn)出普遍化趨勢(shì)。

如中藥注射劑中限重癥、限病種、限醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用級(jí)別的比比皆是，49個(gè)中藥注射劑中38個(gè)品種均由備注進(jìn)行限制，幾乎所有品種都不能在基層使用�；�本藥物中的中藥注射劑如何在基層使用將成為問(wèn)題。

再如注射用質(zhì)子泵抑制劑，全面添加“限有說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者”，這體現(xiàn)了醫(yī)保部門(mén)對(duì)于PPI濫用風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注。在目錄內(nèi)的增加限制，為后續(xù)使用監(jiān)控提供依據(jù)，促進(jìn)藥品合理使用，控制藥品費(fèi)用支出。

另外，凡例中關(guān)于OTC品種報(bào)銷(xiāo)處理：

兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱(chēng)和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

業(yè)內(nèi)知名人士@謝七哥認(rèn)為，應(yīng)該說(shuō)在目錄內(nèi)的品種都是可以報(bào)銷(xiāo)的。備注帶三角的是住院按統(tǒng)籌支付，門(mén)診個(gè)人帳戶(hù)支付。但是對(duì)于有門(mén)診統(tǒng)籌政策的地區(qū)，如北京，則在滿足起付線的前提下，也是可以用到統(tǒng)籌基金的。北京是年1800起付，報(bào)銷(xiāo)50-70不等。對(duì)我們老百姓是個(gè)好事情。

總之，兒童和智力障礙的人因?yàn)槿狈ψ晕宜幆煹墓芾砟芰�，所以他們�(cè)谑褂梅翘幏剿帟r(shí)，不論住院還是門(mén)診(不管有沒(méi)有門(mén)診統(tǒng)籌政策)，都可以享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。而一般人則尊從現(xiàn)有政策，在門(mén)診時(shí)即有門(mén)診統(tǒng)籌政策的地方可享受，沒(méi)有政策的地方要用個(gè)人帳戶(hù)。

輔助用藥支付比例受控制，臨床使用更加嚴(yán)峻

通知提出各統(tǒng)籌地區(qū)可進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類(lèi)支付管理辦法。對(duì)乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品支付比例差距。

輔助用藥的控制手段已延伸到目錄發(fā)布之時(shí)就開(kāi)始，后續(xù)輔助用藥的日子將越來(lái)越難熬。但輔助用藥的定義和范疇尚無(wú)定論，如何不進(jìn)入輔助用藥之列是當(dāng)務(wù)之急。

支付標(biāo)準(zhǔn)提速：按通用名報(bào)銷(xiāo)，福建或先行!

通知明確要求各地須加快推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作。人社部醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿的思路就是按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。在目錄擴(kuò)容之際，將該要求白紙黑字寫(xiě)入通知，雖支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則指導(dǎo)意見(jiàn)尚未印發(fā)，但此次顯然將引導(dǎo)各地支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作提速。

注意，是按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。前兩日的天津、浙江支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整尚沿襲以往方式按廠家制定。從福建的限價(jià)采購(gòu)方案和詹主任在三明的執(zhí)政措施看，福建極有可能成為**按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的省份。后續(xù)省份如何跟進(jìn)，過(guò)渡期和過(guò)渡措施如何設(shè)置是需我們關(guān)注的重點(diǎn)。

責(zé)任編輯：田月華 www.4077222.com 2017-2-24 13:47:17

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