他汀類藥物服用方法 不同年齡段或存在不同服藥策略

添加日期：2017年6月23日 閱讀：3294

如今，很多研究人員都在爭論是否醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給健康的老年人開具他汀類藥物處方來幫助降低其患**心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險。隨著一項*新研究結(jié)果的發(fā)布，這場爭論再次被推向風(fēng)口浪尖，有研究人員就質(zhì)疑這些藥物對65歲以上老年人的效益如何，而且很多人也非常關(guān)心這些藥物對75歲以上人群的潛在危害。

他汀類藥物是澳大利亞人群*常用的一種降低膽固醇的藥物，在2010-2011年間，260萬澳大利亞人群開具了1600萬張藥物處方;這些藥物能夠有效降低機(jī)體的血脂水平，同時還能夠降低個體患心臟疾病的風(fēng)險，包括中風(fēng)等，從而就能夠間接**患者的壽命。尤其有一種藥物能夠抑制機(jī)體制造低密度脂蛋白膽固醇(有害膽固醇)的機(jī)制。

不同他汀類藥物降低有害膽固醇的程度不同，比如，相比諸如普伐他汀等藥物而言，阿托伐他汀和羅舒伐他汀降低有害膽固醇的比例就較高(50%vs30%);是否應(yīng)當(dāng)給予老年人開具他汀類藥物值得很多研究人員關(guān)注，尤其是70-80歲之間的老年人群。目前大約有三分之一70歲以上的澳大利亞老年人群都在攝入他汀類藥物，而且年齡更大的老年人也會根據(jù)其年齡狀況來進(jìn)行服藥。

在已經(jīng)患心臟病發(fā)作和中風(fēng)的人群中，他汀類藥物的治療效益毋庸置疑，攝入這類藥物能夠降低個體患任何心血管事件的風(fēng)險，而這與年齡無關(guān)。醫(yī)生們往往會通過觀察需要治療的病例數(shù)(number needed to treat，NNT)來給某個群體開具他汀類藥物處方;在服用他汀類藥物的情況下，研究者對患心臟病或中風(fēng)的28名個體進(jìn)行研究，他們發(fā)現(xiàn)，這些患者需要治療至少5年時間來降低其因病死亡的風(fēng)險。

混合的結(jié)果

在未患心臟病或中風(fēng)的人群中，他汀類藥物的效益或許在70歲及以上的人群中表現(xiàn)地并不明顯，包括來自心臟基金會等多個國家和國際準(zhǔn)則并不能提出強(qiáng)有力的意見來給予老年人他汀類藥物的支持，而且它們所制定的任何建議主要都是基于對70歲以下人群攝入他汀類藥物的臨床試驗所得。

有些對未患心臟病的老年人進(jìn)行的臨床試驗結(jié)果表明，他汀類藥物似乎對其并沒有任何效益，反之對其他人的益處則較大。研究人員進(jìn)行的兩項臨床試驗結(jié)果表明，他汀類藥物能夠降低65歲以下人群患心血管事件的概率大約為25%，65-70歲人群大約為50%，70歲以上的人群大約為25%。

由于數(shù)據(jù)存在一定沖突，因此研究人員無法將結(jié)果匯總在一起來計算需要治療的病例數(shù)，從而幫助攝入他汀類藥物的健康老年人有效預(yù)防**心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險。目前研究人員爭論的焦點(diǎn)在于他汀類藥物對老年人的效益需要考慮藥物增加患者機(jī)體副作用的可能性。如今研究人員并不能很好地研究他汀類藥物對老年人群的副作用，然而*有可能引起老年人關(guān)注的問題就是肌肉酸痛和衰弱、思維混亂、甚至發(fā)生糖尿病。

*新的研究怎么說?

在進(jìn)行的一項*新研究中，研究人員對13年前完成的一項大型臨床試驗結(jié)果進(jìn)行再度回歸分析，他們回顧了2867名65歲以上個體的研究數(shù)據(jù)，并沒有證據(jù)顯示這些研究對象患有心臟病，研究人員將這些研究對象隨機(jī)分為普伐他汀試驗組和常規(guī)護(hù)理組，隨后對研究對象進(jìn)行4.5年的追蹤調(diào)查。

這項研究中，研究人員對65-75歲以及75歲以上的個體進(jìn)行了觀察性研究，分析了他汀類藥物對個體因任何原因死亡的影響，以及因心臟病和心臟病發(fā)作引發(fā)的死亡的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡組研究對象的結(jié)果并無差異，研究人員甚至擔(dān)憂這些藥物對75歲以上老年人的潛在影響。研究人員還發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物所帶來的效益或許在老年人中被過度夸大了。

為了衡量相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的意義，研究人員手下需要考慮在研究中所使用的他汀類藥物—普伐他汀，一般情況下醫(yī)生們都不會開具這種藥物來幫助降低機(jī)體膽固醇水平，因為這種藥物目前已經(jīng)被強(qiáng)效的他汀類藥物所替代了。其次，在研究結(jié)束時很多他汀類藥物組的研究對象都停止了療法，而常規(guī)護(hù)理組的個體已經(jīng)開始了普伐他汀或其它療法的治療，這就干擾了研究人員，讓他們無法判斷患者*終的治療效果是否是藥物自身所帶來的。

此外，這項研究并沒有足夠的研究對象，旨在研究如何預(yù)防健康人群患病的研究都需要數(shù)千名未遭受心臟病發(fā)作以及中風(fēng)的個體來參與(不管他們在哪個研究組)。

相關(guān)研究能帶來什么影響?

為了填補(bǔ)這一研究空白，研究人員進(jìn)行了**臨床試驗來觀察他汀類藥物對健康老年人的影響。這項他汀類藥物臨床試驗并沒有得到藥物公司的資助，這是一項主要對70歲及以上獨(dú)居社區(qū)的老年人進(jìn)行的一項隨機(jī)臨床試驗;當(dāng)來自1.8萬名參與者的研究結(jié)果公布時，研究者就能夠清楚觀察到他汀類藥物對所有研究對象的總體生存率、無癡呆癥和殘疾的生存率以及心血管事件(5年治療過程)的影響和效應(yīng)。

如果你正在服用他汀類藥物 你會怎么做?

患心臟病或中風(fēng)的老年人通常都會持續(xù)服用他汀類藥物，當(dāng)然這些藥物給他們的健康效益也是非常明確的，然而這些人群需要同其醫(yī)生討論一下服用藥物所帶來的副作用;未患心臟病或中風(fēng)的老年人則需要在其開始或繼續(xù)進(jìn)行治療時同醫(yī)生討論他汀類藥物的效益或害處。

相關(guān)的討論應(yīng)也應(yīng)當(dāng)考慮個體對他汀類藥物的偏愛情況，以及采取什么樣的措施能夠降低個體患心臟病的風(fēng)險，包括攝入健康飲食、保持體育鍛煉或停止吸煙等。

責(zé)任編輯：田月華 www.4077222.com 2017-6-23 15:10:16

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