商保利好！國(guó)家將大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

添加日期：2019年9月12日 閱讀：1691

動(dòng)脈網(wǎng)獲悉，9月11日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)人大代表關(guān)于制訂醫(yī)院墊付醫(yī)保金支付時(shí)限政策的建議作出答復(fù)，同時(shí)提出，國(guó)家在推進(jìn)基本醫(yī)保全民覆蓋過(guò)程中，也將改善促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展并發(fā)揮其作用。



規(guī)范醫(yī)保費(fèi)用撥付時(shí)限，嚴(yán)厲查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保

據(jù)了解，十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第8193號(hào)建議提出醫(yī)保支付給醫(yī)院資金不及時(shí)、醫(yī)保資金補(bǔ)償不到位、醫(yī)保資金分配向公立醫(yī)院傾斜等問(wèn)題。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)稱：

從總體上看，各地大多能夠按照協(xié)議規(guī)定的時(shí)限，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用，但一些地方確實(shí)存在拖欠費(fèi)用的現(xiàn)象。近日通過(guò)國(guó)務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”就暴露出類似的問(wèn)題，相關(guān)地方已在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展了排查整改工作，并及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付了應(yīng)支付的合理費(fèi)用。對(duì)拖欠費(fèi)用的情況，國(guó)家醫(yī)保局高度重視，已約談了相關(guān)省、市、區(qū)縣，對(duì)部分地區(qū)開展實(shí)地督查，并在全國(guó)范圍內(nèi)開展對(duì)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題的整改工作。

下一步，醫(yī)保部門將指導(dǎo)地方進(jìn)一步完善總額控制和協(xié)議管理工作，修訂協(xié)議范本，建立長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保費(fèi)用撥付時(shí)限，并督促各地落實(shí)。以行風(fēng)建設(shè)為抓手，在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)保部門行風(fēng)建設(shè)工作，與此同時(shí)優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程，進(jìn)一步規(guī)范與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支付。結(jié)合正在建設(shè)中的國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)工作，在國(guó)家層面優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)，做到各地醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算撥付全流程可監(jiān)控、可追溯，從而加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保費(fèi)用撥付的監(jiān)控。財(cái)政部門將積極配合醫(yī)保等部門，在對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，采取進(jìn)一步提升醫(yī)保籌資水平，完善醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的平等協(xié)商等措施，妥善解決拖欠醫(yī)院醫(yī)保資金問(wèn)題。

同時(shí)，醫(yī)保部門在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理中一直堅(jiān)持對(duì)不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一視同仁的政策。醫(yī)�；�金的支付不以所有制不同為標(biāo)準(zhǔn)，而是需要建立有效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，主動(dòng)降低成本，在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

此外，國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)，高度重視基金安全工作，采取一系列舉措，嚴(yán)厲查處包括民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為。下一步，醫(yī)保部門將嚴(yán)格貫徹黨中央國(guó)務(wù)院部署，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動(dòng)，堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，通過(guò)指導(dǎo)地方持續(xù)開展欺詐騙保專項(xiàng)治理、實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查全覆蓋、擴(kuò)大飛行檢查規(guī)模等方式強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管;積極推進(jìn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)工作，探索基于大數(shù)據(jù)的騙保行為挖掘分析等，提升基金監(jiān)管信息化、智能化、高效化水平;同時(shí)引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，建立公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，啟動(dòng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》起草工作，開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作，推進(jìn)構(gòu)建醫(yī)�；�金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)中還提到，要增加商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等不同保障體系來(lái)覆蓋全民，以及引入保險(xiǎn)公司管理醫(yī)�；�金機(jī)制。

近年來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中發(fā)揮了積極的市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)勢(shì)，在滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康保障需求中的作用也日漸凸顯。未來(lái)，隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的逐步推進(jìn)，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展將從探索期轉(zhuǎn)為持續(xù)快速發(fā)展期，進(jìn)入到一個(gè)新的階段。

商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入從2012年的862.76億元增長(zhǎng)到2018年的5448.13億元，年均增長(zhǎng)24.12%。2018年賠付支出1744.3億元，同比增長(zhǎng)34.7%。主要產(chǎn)品結(jié)構(gòu)為重大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，較好滿足了參保群眾的健康保障需求，并積累了超過(guò)9千億元的健康保障風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。

從2001年開始，保險(xiǎn)業(yè)借助自身在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，接受政府和醫(yī)保部門委托，積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。2018年，保險(xiǎn)業(yè)參與各類醫(yī)保項(xiàng)目經(jīng)辦，受托管理基金381.45億元，保費(fèi)收入285億元，服務(wù)了8.45億人。

銀保監(jiān)會(huì)高度重視發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用解決醫(yī)療保障問(wèn)題，積極鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。下一步，銀保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略部署，鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)加快發(fā)展多種形式的商業(yè)健康保險(xiǎn)，加大產(chǎn)品供給，引導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)深度融合多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，促進(jìn)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

國(guó)家在推進(jìn)基本醫(yī)保全民覆蓋目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，醫(yī)療保障部門也將改善促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展并發(fā)揮其作用：一是鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適銷對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化和個(gè)性化醫(yī)療保障需求。二是探索以政府購(gòu)買服務(wù)方式委托商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)等，發(fā)揮商保機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，提升制度運(yùn)行效率。

此外，醫(yī)保部門將會(huì)同相關(guān)部門加快研究完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，健全三重保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。督促指導(dǎo)各地在全面落實(shí)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究完善重特大疾病分類分檔救助方案，加大直接救助力度，促進(jìn)醫(yī)療保障制度與社會(huì)救助、慈善救助等制度銜接，探索建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，采取多種措施進(jìn)一步減輕大病患者、貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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