房顫治療 優(yōu)選藥物

添加日期：2010年3月23日 閱讀：1141

　  我國(guó)多數(shù)房顫患者在中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療單位就診,故藥物治療有其重要地位
　　投資較小、應(yīng)用方便,是藥物治療之優(yōu)勢(shì)
　　藥物治療是房顫心率和節(jié)律控制的一線選擇,預(yù)防血栓栓塞是房顫治療的基石
　  地位 為室率和節(jié)律控制優(yōu)選
　　室率控制 2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和歐洲心臟學(xué)會(huì)房顫指南指出,對(duì)于持續(xù)性或**性房顫,常用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑控制室率(Ⅰ類(lèi));藥物治療效果不佳或副作用嚴(yán)重時(shí),可考慮房室結(jié)或旁道射頻消融治療以控制心室率(Ⅱa);藥物不能控制心室率或懷疑心動(dòng)過(guò)速性心肌病時(shí),可考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室結(jié)(Ⅱb)。未經(jīng)藥物治療的患者不考慮射頻消融房室結(jié)(Ⅲ)。
　　節(jié)律控制 建議應(yīng)用氟卡尼、多非利特、普羅帕酮、伊布利特(Ⅰ類(lèi))以及胺碘酮(Ⅱa)復(fù)律房顫。對(duì)于左房不大或輕度擴(kuò)大的癥狀性房顫患者,為預(yù)防房顫反復(fù)可以考慮射頻消融作為藥物治療的替代選擇(Ⅱa)。
　　作用 警惕毒副作用
　　普羅帕酮 有效轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫,對(duì)持續(xù)房顫、房撲、器質(zhì)性心臟病療效較差,應(yīng)避免用于器質(zhì)性心臟病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病患者。
　　奎尼丁 有效轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫與持續(xù)性房顫。但副作用較多,包括扭轉(zhuǎn)性室速、惡心、腹瀉等。
　　胺碘酮 治療房顫*為常用,具有抗交感和鈣通道阻滯作用,可轉(zhuǎn)復(fù)房顫、維持竇性心律、延緩房室傳導(dǎo)及有效控制心室率。器質(zhì)性心臟病和心衰患者也可應(yīng)用該藥。然而胺碘酮起效較慢,對(duì)多器官均有毒性作用,因而應(yīng)用有限。
　　索他洛爾 維持竇性節(jié)律作用欠佳,并具有致心動(dòng)過(guò)緩、疲乏、支氣管痙攣和呼吸困難的不良作用,與其對(duì)β腎上腺素能的阻滯作用有關(guān)。**扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)生率為2.4%,大多發(fā)生在起始治療后第1周或劑量調(diào)整后,女性患者中常見(jiàn)。因此,應(yīng)當(dāng)在具備心電圖監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇急救條件下,在院內(nèi)進(jìn)行初始索他洛爾治療。
　　華法林 可有效降低血栓栓塞事件發(fā)生率,但諸多食物、藥物及遺傳等因素均可影響華法林療效,并且華法林治療譜窄,有出血風(fēng)險(xiǎn),需在抗凝監(jiān)測(cè)下調(diào)整劑量,導(dǎo)致很多房顫高�；颊呶唇邮芸鼓�治療或抗凝力度不足。
　　進(jìn)展 暫無(wú)突破性進(jìn)展
　　新型Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物 盡管AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果顯示心律控制與室率控制效果相當(dāng),但恢復(fù)并維持竇性心律仍是理想治療終點(diǎn)。新型Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物如多非利特和伊布利特等為這一終點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)一線希望。
　　非傳統(tǒng)抗心律失常藥物 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)抑制心房重構(gòu)、減少房顫發(fā)作的作用已得到重視。在2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟學(xué)會(huì)高血壓治療指南中,ARB和ACEI被推薦為高血壓伴房顫患者的優(yōu)選降壓藥物。此外,他汀類(lèi)藥物對(duì)房顫的作用也引起了關(guān)注。
　　Dabigatran 該藥是一種新型口服直接凝血酶抑制劑,幾乎不存在與其他藥物和食物間的相互作用,可減少用藥后監(jiān)測(cè)需求。
                        責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季     2010年3月23日 9:33:14

 

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