為什么要補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素？

添加日期：2010年3月30日 閱讀：817

　　正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和進(jìn)餐后的胰島素分泌，這兩部分胰島素分泌量大約各占50%。
　　所謂基礎(chǔ)胰島素分泌是指24小時(shí)胰島細(xì)胞持續(xù)脈沖式分泌的微量胰島素(約0.5～1單位/小時(shí))，也就是說基礎(chǔ)胰島素分泌不依賴于進(jìn)食或指空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素分泌，基礎(chǔ)胰島素的主要生理作用是通過抑制肝臟糖原分解及糖異生來減少葡萄糖的產(chǎn)生和維持周圍組織葡萄糖的利用，使空腹?fàn)顟B(tài)下血糖保持在正常水平。因此，糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素分泌或外源胰島素補(bǔ)充不足主要表現(xiàn)為空腹血糖升高，當(dāng)然，血漿基礎(chǔ)胰島素不足或缺乏對(duì)餐后血糖也有影響，而且隨著空腹血糖的升高，餐后血糖也表現(xiàn)為“水漲船高”。
　　補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素有利于控制血糖
 　 1型和/或2型糖尿病患者，在接受胰島素和/或口服降糖藥物治療時(shí)，應(yīng)盡量使血糖獲得強(qiáng)化控制標(biāo)準(zhǔn)，即空腹和餐后血糖正�；蚪咏�正常狀態(tài)。糖尿病患者在選擇胰島素治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者胰島B細(xì)胞功能、胰島素缺乏或不足程度來確定胰島素用量，而且要盡量模擬生理性胰島素分泌，合理選擇胰島素劑型，如長(zhǎng)效、中效、短效和超短效胰島素或胰島素類似物等。
　　基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充不僅能夠良好地控制糖尿病患者兩餐間、夜間和早餐前等空腹?fàn)顟B(tài)血糖，而且，對(duì)降低餐后高血糖也具有重要作用。目前，常用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的劑型主要包括中效胰島素(NPH)、預(yù)混胰島素類似物和長(zhǎng)效胰島素及其類似物(甘精胰島素、魚精蛋白鋅胰島素)等。1型糖尿病患者和胰島B細(xì)胞功能嚴(yán)重受損以及接受多次、多成分胰島素強(qiáng)化治療者，一般選擇中效或預(yù)混胰島素類似物早晚餐前注射，甚至三餐前注射短效胰島素控制餐后血糖，睡前補(bǔ)充長(zhǎng)效胰島素控制空腹血糖。在接受多次、多成分注射和胰島素泵治療的糖尿病患者中，基礎(chǔ)胰島素需要量約占每日胰島素總量的1/3或2/5左右。
　　降低空腹血糖可選擇不同胰島素
　　近年來，有關(guān)2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制，以及胰島素和/或聯(lián)合口服降糖藥治療模式盡管尚未達(dá)成共識(shí)，但中國(guó)糖尿病防治指南、ADA/EASD共識(shí)和ADA指南以及大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出，2型糖尿病經(jīng)生活方式干預(yù)+口服降糖藥物治療(OAD)控制不佳、甚至初診2型糖尿病，糖化血紅蛋白≥7.0%者，建議在原有口服藥物治療基礎(chǔ)上，盡早聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素或單胰島素治療。大量研究表明，2型糖尿病有效血糖強(qiáng)化控制，有助于降低高糖毒性，保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥。
　　2型糖尿病患者中空腹血糖升高者，一般采用睡前注射中效胰島素(NPH)或預(yù)混胰島素類似物，既可作為基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充來降低空腹血糖，又可有效地控制餐后高血糖。由于NPH的作用時(shí)間為2～4小時(shí)起效，4～10小時(shí)達(dá)到高峰，可持續(xù)作用至10～18小時(shí)，用藥后*大生物活性為8小時(shí)。因此，每日注射一次中效胰島素，尤其對(duì)2型糖尿病存在胰島素抵抗者，將難以使患者全天血糖獲得良好控制，需要聯(lián)合口服降糖藥物和/或早、晚餐前注射中效胰島素。胰島素初始劑量一般為0.2單位/公斤·天，然后，根據(jù)空腹和餐后血糖檢測(cè)，每次調(diào)整2～4單位，使空腹血糖控制在4.0～6.0mmol/L,餐后血糖6.0～8.0mmol/L為宜。由于NPH含有短效胰島素，注射后存在高峰，容易造成夜間及餐前低血糖。實(shí)際上，每日1次注射NPH將不能全面覆蓋24小時(shí)基礎(chǔ)胰島素需要量，而每日2次注射不僅增加注射次數(shù)，同時(shí)可造成胰島素作用高峰疊加，可使低血糖反應(yīng)機(jī)會(huì)增加。
　　甘精胰島素(人胰島素類似物)屬長(zhǎng)效胰島素劑型，注射后1～2小時(shí)起效，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，無明顯作用高峰。長(zhǎng)效胰島素或類似物主要提供基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖，低血糖反應(yīng)較少，每日只需注射一次，多在夜間或睡前皮下注射，初始劑量仍按0.2單位/公斤·天計(jì)算，然后，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每次增減2～4單位。
　　研究表明，長(zhǎng)效胰島素或類似物在提供糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素方面，控制血糖高效優(yōu)于中效或預(yù)混胰島素。
　　必要時(shí)可聯(lián)合口服降糖藥
　　2型糖尿病病程較長(zhǎng)者，多數(shù)存在胰島素抵抗和/或胰島B細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，胰島素分泌嚴(yán)重不足或缺乏。尤其伴有餐后血糖升高者，若每日單純注射一次長(zhǎng)效胰島素，將難以使餐后血糖及糖化血紅蛋白獲得良好控制。因此，應(yīng)盡早聯(lián)合口服降糖藥為*佳選擇。
　　糖尿病患者治療方案的選擇需要根據(jù)患者個(gè)體的胰島功能情況及血糖波動(dòng)特點(diǎn)而定。基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物，一方面補(bǔ)充患者體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，同時(shí)，聯(lián)合口服降糖藥可增加胰島素敏感性，刺激餐后胰島素釋放，增加周圍組織糖利用等，對(duì)控制餐后和空腹血糖具有協(xié)同作用。對(duì)于空腹血糖升高顯著，餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖無明顯升高的患者，可在基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)上增加胰島素增敏劑(如羅格列酮、二甲雙胍等);對(duì)于餐后血糖升高顯著，較餐前血糖相差較大的患者，可聯(lián)合胰島素促泌劑(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。對(duì)于糖尿病患者內(nèi)生胰島功能很差，甚至胰島素缺乏者，宜選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合短效或超短效胰島素，對(duì)同時(shí)伴有胰島素抵抗者或肥胖者，盡量選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑、雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑。
        責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季      4077222.com    2010-3-30 9:07:20

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