案例：高血壓的謎底終于揭曉

添加日期：2010年4月3日 閱讀：660

     【臨床經(jīng)過(guò)】
　　*近，我所管床位上有一位18歲的男性患者，主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2月，加重伴頭暈1周”入院，2月前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓達(dá)到200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),給予口服降壓藥物后，血壓可控制在170/90mmHg左右，1周前患者出現(xiàn)頭暈，伴惡心、嘔吐，血壓高達(dá)220/120mmHg，自行增加降壓藥物劑量后效果欠佳，病程中無(wú)血尿及泡沫尿，此次為明確高血壓原因入院。**前在接診這個(gè)患者時(shí)，我意識(shí)到這不是個(gè)一般的高血壓患者，應(yīng)該抓住學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)!緊接著我開(kāi)始認(rèn)真地詢問(wèn)病史及體格檢查，患者的一個(gè)異常體征引起了我的注意，那就是左上腹部可及收縮期血管雜音!
　　更多請(qǐng)關(guān)注：關(guān)于高血脂的“九問(wèn)九答”
　　【分析及處理】
　　對(duì)于這樣病程短、降壓藥物效果欠佳的年輕患者，且無(wú)高血壓病家族史，我首先考慮“繼發(fā)性高血壓”可能。然而繼發(fā)性高血壓的病因非常多，需要重點(diǎn)排除!除了常規(guī)檢查，我申請(qǐng)了腎上腺CT以及血管緊張素、醛固酮等生化，以排除“原發(fā)性醛固酮增多癥”。同時(shí)不能忽略腹部血管雜音這一線索，我想到了腎動(dòng)脈造影來(lái)明確是否存在“腎動(dòng)脈狹窄”。2天來(lái)患者在口服β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑的情況下，血壓仍然在190/100mmHg左右居高不下，而隨著輔助檢查結(jié)果的相繼出現(xiàn)，繼發(fā)性高血壓的病因也在逐一排除。今天上午，患者在導(dǎo)管室進(jìn)行了腎動(dòng)脈造影，結(jié)果提示：左、右側(cè)腎動(dòng)脈主干中段*大狹窄達(dá)85%，呈“串珠樣”改變，高血壓的謎底終于揭曉，原來(lái)是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄在作怪!根據(jù)病損呈“串珠樣”改變，考慮纖維肌性發(fā)育不良性腎動(dòng)脈狹窄!考慮到患者年齡較輕，我們選擇了經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTA)治療，術(shù)后患者停服降壓藥物，血壓水平穩(wěn)定在120/70mmHg左右，患者及家屬也松了一口氣。>>>>高血壓會(huì)讓老人變“傻”
　　【心得體會(huì)】
　　1.對(duì)于年輕的高血壓患者，我們要首先想到繼發(fā)性高血壓，然后進(jìn)行逐一排查，但是在診療的過(guò)程中，要重視體格檢查，不能過(guò)分依賴輔助檢查!此次接診患者的過(guò)程中，因?yàn)闆](méi)有忽略腹部血管雜音這一重要線索，應(yīng)高度懷疑腎血管性高血壓!
　　2.對(duì)于考慮腎動(dòng)脈狹窄所致的高血壓，應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的影像學(xué)檢查，而腎動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)�；颊叩哪I動(dòng)脈造影提示腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈“串珠樣”改變，*終讓“纖維肌性發(fā)育不良性腎動(dòng)脈狹窄”這一謎底浮出水面!
　　3.在治療方法上，我們考慮患者處于發(fā)育階段，血管內(nèi)徑會(huì)逐漸**，于是審慎地選擇了經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)，避免了支架植入術(shù)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果也肯定了治療方式的正確!
　　【經(jīng)典箴言】
　　對(duì)于藥物治療欠佳的年輕高血壓患者，應(yīng)該考慮繼發(fā)性高血壓，而腎動(dòng)脈狹窄是常見(jiàn)原因之一。
        責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季     4077222.com    2010-4-3 14:59:34

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