心梗后降壓5大“危險(xiǎn)區(qū)”

添加日期：2010年4月6日 閱讀：637

　　冠心病和高血壓都是心內(nèi)科常見病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的心肌梗死(簡(jiǎn)稱心梗)病人得以度過急性期，進(jìn)入康復(fù)期。近50%的心�；颊吆喜⒂懈哐獕海�所以心梗合并有高血壓病人如何降壓、如何選藥很值得探討。本文針對(duì)病人中存在的五誤區(qū)進(jìn)行分析。
　　1 只要能降壓，選擇哪種降壓藥都一樣。
　　許多心梗后的病人經(jīng)常頻繁地?fù)Q用各種降壓藥，或是聽別人說某種降壓藥好就隨便換藥。他們覺得只要能降壓，選哪種降壓藥都一樣。
　　其實(shí)，對(duì)于心梗后高血壓患者來(lái)說，降壓藥應(yīng)該優(yōu)選既能降血壓又能保護(hù)心臟的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI類，如捷賜瑞、蒙諾、洛汀新等)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類，如科素亞、代文、安博維等)、β受體阻滯劑(如倍他樂克、康可、達(dá)力全等)和醛固酮拮抗劑(安體舒通)。
　　短效的二氫吡啶類降壓藥物會(huì)引起反射性心動(dòng)過速，而且短效制劑血壓波動(dòng)大，增加心梗后死亡率，所以不宜選用。
　　如果有大面積心梗導(dǎo)致心功能受損，加用β受體阻滯劑要從小劑量開始，注意觀察心衰癥狀是否加重，逐漸加量。服用β受體阻滯劑如要停藥的患者，不能突然停藥，以免誘發(fā)心絞痛 。哮喘或緩慢型心律失常 患者β受體阻滯劑禁用。
　　心梗后的高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適自己的降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，了解自己血壓控制情況。如果一種降壓藥不能控制好血壓，那么可能要加用另一種降壓藥，按照“小劑量聯(lián)合用藥”的原則，安全經(jīng)濟(jì)地將血壓降到目標(biāo)值。
　　如果血壓控制得不滿意，或是波動(dòng)很大，可以咨詢心血管�？漆t(yī)生排除繼發(fā)性高血壓，或是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，了解自己全天血壓控制情況，以便及時(shí)調(diào)整用藥。
　　2 降壓藥不能用得太好，會(huì)有耐藥性。
　　這是一個(gè)常見誤區(qū)，降壓藥不會(huì)像抗生素那樣使用久了會(huì)產(chǎn)生耐藥。因細(xì)菌和病毒會(huì)產(chǎn)生基因突變，一種抗生素應(yīng)用久了會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株。高血壓的病因里沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或病毒起作用，目前也沒有發(fā)現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。
　　*近幾年科學(xué)研究 發(fā)現(xiàn)，有藥物抵抗現(xiàn)象(如阿司匹林抵抗)，系先天遺傳，由病人自身的基因所決定，這也可以解釋每個(gè)人對(duì)藥物反應(yīng)為什么不一樣。
　　降壓的目的既要降血壓又要保護(hù)各個(gè)臟器，所以選藥物時(shí)就是要考慮這兩個(gè)方面，遵照循證醫(yī)學(xué)，而不是等到臟器功能不好了再選擇好藥，而且心腦腎等重要臟器的損害是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。
　　3 血壓降得越低越好。
　　為了保護(hù)心腦腎這些重要臟器，把過高的血壓降到正常范圍是降壓治療的目標(biāo)。對(duì)于冠心病 患者，高血壓增加心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損害心臟，但并不是說血壓降得越低越好。
　　各個(gè)臟器的血液供應(yīng)量 I 與壓力U(即血壓)成正比，與血管阻力R成反比，可用公式表示I=U/R。心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈存在斑塊阻塞血管，即血流阻力**(R增加)，此時(shí)如血壓U太低，冠狀動(dòng)脈血流I肯定進(jìn)一步降低。單從增加冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)角度看，血壓越高越好，但血壓太高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，損害心腦腎功能，也損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，所以有一個(gè)合理的平衡點(diǎn)，它既能保證冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，又不損害心腦腎各個(gè)臟器。
　　一般來(lái)說，高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓要降到130/80毫米汞柱以下。
　　為了減少心肌氧耗，心梗后的高血壓患者血壓要求降至130~120/85~75毫米汞柱，舒張壓不能低于70毫米汞柱。
　　對(duì)于已經(jīng)做過冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的患者，如果冠脈血管病變已成功置入支架，血管已經(jīng)通暢的心梗后患者血壓可以降至115/75毫米汞柱。
　　如果是老年患者，血管病變沒有進(jìn)行成功地介入治療(血管阻力R很大)，那么血壓不宜降得太低，以免影響冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)。
　　對(duì)于老年人來(lái)說，降壓應(yīng)逐步進(jìn)行，如果沒有頭暈、乏力、疲倦等低血壓反應(yīng)，血壓可以進(jìn)一步降到目標(biāo)值�；颊咴谝�(guī)律服用降壓藥期間如果血壓驟降，需警惕再次心梗，要及時(shí)到醫(yī)院就診。
　　4 只要感覺好，血壓一定不高。
　　許多高血壓 患者平時(shí)不注意監(jiān)測(cè)血壓，覺得自我感覺很好，頭不昏眼不花，血壓一定不會(huì)高。這些患者往往是在體檢或因其他不適就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。
　　我們常說高血壓是“無(wú)聲殺手”，這是因?yàn)楹芏嗷颊哐獕汉芨邊s沒有任何不舒服的感覺，要等到心梗、腦卒中這些嚴(yán)重后果出現(xiàn)時(shí)，人們才會(huì)意識(shí)到它造成的危害。人的血壓受情緒波動(dòng)、季節(jié)變化影響很大，寒冷季節(jié)血管收縮，此時(shí)的血壓會(huì)比夏天高，降壓藥的劑量也要增加。所以，高血壓患者要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，做好自己的保健醫(yī)生。
　　5 降壓藥什么時(shí)候吃都一樣。
　　降壓治療需要規(guī)律服藥，但是很多高血壓患者不知道這很重要，時(shí)常忘了吃藥，什么時(shí)候記起來(lái)了就補(bǔ)上一片;還有些高血壓病人只要不舒服就隨便找點(diǎn)降壓藥吃下去，也有一些病人因?yàn)樵绯恳�抽血化�?yàn)，就不吃降壓藥。這些做法都是既不科學(xué)又不安全的。
　　那么，高血壓患者究竟應(yīng)該怎樣正確服藥呢?人的血壓一天之中有兩個(gè)高峰，分別是早晨9～11點(diǎn)，下午3～6點(diǎn)，在我們?nèi)胨�后血壓就�?huì)逐漸下降。為了保持一天中血壓穩(wěn)定，如果服用24小時(shí)長(zhǎng)效制劑，在早晨起床后服下一片就可以了。如果是短效制劑，可以在早晨醒后就服用;一天中*后一次服藥*好在下午6點(diǎn)之前，這樣降壓藥的血藥濃度與血壓的峰值能較好吻合。過晚服藥會(huì)導(dǎo)致夜間重要臟器血流灌注過低，這樣對(duì)老年人尤為不利，很容易誘發(fā)腦梗。像前面那些患者那樣不正確服藥，血壓忽高忽低控制不好，對(duì)臟器會(huì)造成更大損害。
　　高血壓患者只要做到合理選藥，規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)，血壓達(dá)標(biāo)，就能大大減少心腦血管并發(fā)癥。

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-6 17:40:02

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