一雙筷子惹出來的慢性鼻炎

添加日期：2010年4月10日 閱讀：682

　　一雙筷子惹的禍——耳鼻咽喉頭頸外科成功取出鼻、眼貫通性異物
　　患者，女性，44歲，5年前開始因反復(fù)咳嗽而四處求醫(yī)，以“咳嗽查因”進(jìn)行診治，但療效欠佳。一月前因感冒后癥狀加重伴右眼內(nèi)眥紅腫，在外院診斷為“右側(cè)淚囊炎”予常規(guī)治療未見好轉(zhuǎn)。1周前癥狀進(jìn)一步加重而到我院就診。我科劉賢主任接診后考慮“慢性鼻-鼻竇炎引起后鼻滴漏導(dǎo)致的慢性咳嗽”，予鼻竇CT檢查，檢查結(jié)果令人醫(yī)生和患者都大吃一驚，CT顯示“兩條管狀高密度影自右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)紙樣板穿過右側(cè)篩竇并穿過鼻中隔到達(dá)左側(cè)篩竇、蝶竇，合并雙側(cè)鼻竇炎”。通過影像學(xué)檢查劉賢主任確診困擾患者長(zhǎng)達(dá)5年之久咳嗽的病因是慢性鼻竇炎導(dǎo)致的后鼻滴漏，而元兇是“鼻-眼貫通性異物”，然而患者對(duì)此異物完全不知情。究竟發(fā)生了什么事情?異物怎樣進(jìn)入體內(nèi)的?它們又是什么東西呢?
　　經(jīng)過引導(dǎo)，患者回憶起2004年的某夜，當(dāng)晚患者與人爭(zhēng)執(zhí)，曾被人用一雙塑料筷子插傷眼角�；颊咦栽V由于事發(fā)突然，當(dāng)時(shí)頭腦一片空白，事后除了記得流了很多血之外不能回憶起詳細(xì)情節(jié)。當(dāng)時(shí)在小醫(yī)院急診治療，由于異物位置深不能看到殘端，患者右側(cè)內(nèi)眥僅見皮膚裂傷，而且沒有進(jìn)行影像學(xué)檢查，*主要是患者本人沒有意識(shí)到有折斷的筷子殘留，因此急診醫(yī)生僅行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合，因而留此“禍根”。術(shù)后內(nèi)眥傷口恢復(fù)良好，此后不久患者出現(xiàn)了看似與此次事件毫無相關(guān)的慢性咳嗽癥狀，從而走上了長(zhǎng)達(dá)五年的就醫(yī)之路。
　　經(jīng)過詳細(xì)分析我們認(rèn)為都是“一雙筷子惹的禍”，為了能夠安全且微創(chuàng)的取出異物，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，我科張革化主任和劉賢主任組織了科內(nèi)討論。
　　由于患者為女性必須考慮美容效果，患者術(shù)前視力和眼球活動(dòng)正常，因此，為了避免外進(jìn)路顏面切口遺留瘢痕，為了避免外進(jìn)路損傷淚囊導(dǎo)致術(shù)后溢淚，也為了避免視神經(jīng)和大血管導(dǎo)致視力下降和致死性大出血，*主要是為了能夠在異物取出后進(jìn)行鼻腔、鼻竇炎性肉芽的清除和徹底的止血，*后決定采用“經(jīng)鼻內(nèi)鏡眼眶、鼻竇貫通異物取出術(shù)”，手術(shù)由我科劉賢主任帶領(lǐng)楊欽泰、蔡偉偉醫(yī)師共同完成，麻醉科劉德昭醫(yī)師進(jìn)行“控制性低血壓”麻醉。在良好的配合下手術(shù)順利完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)一雙筷子平行排列，由內(nèi)眥穿通右側(cè)眼眶紙樣板，經(jīng)過右側(cè)篩竇，穿通鼻中隔進(jìn)入左側(cè)篩竇和蝶竇，異物與左側(cè)視神經(jīng)和左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈非常接近，沒有移動(dòng)空間，術(shù)中嘗試整條取出失敗，*后采用金剛站磨斷筷子后分段順利取出，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)異物為塑料筷子，前端折斷，筷子的長(zhǎng)度為5cm左右。
　　本次手術(shù)在1小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)中止血徹底，出血不足20ml，無顏面切口，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，正在進(jìn)一步恢復(fù)中，雙側(cè)視力和眼球活動(dòng)正常，無溢淚等并發(fā)癥。
        責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季   4077222.com    2010-4-10 12:01:26

文章來源：