計算 乙肝治療中的關鍵

添加日期：2010年4月12日 閱讀：686

　　因為《慢性乙肝防治指南》(以下簡稱指南)的出臺，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生在治療乙肝時都要考慮抗病毒治療。那么，抗病毒治療是一種怎樣的情形呢?
　　《指南》里有諸多表述，*難以讓人們記住的，還是乙肝的評價指標太過復雜。而現(xiàn)在，還有一個問題，抗病毒藥物何其多，大說有兩大類，產(chǎn)品7、8種，實際運用時，還有諸多仿制和近似藥物……
　　過去，人們說大三陽，小三陽。很多人就常說不清其中某一具體指標的變化，現(xiàn)在，加上藥物應用中對各指標作用的強度的差別，又要區(qū)分不同藥物的利用價值，似乎，在原來的基數(shù)上還要算上很多倍的工作量。計算，成為乙肝治療中*為繁雜的必要步驟。
　　首先，要搞明白抗病毒藥物的大的分類
　　一 干擾素，它分為常規(guī)干擾素和長效干擾素;前者基本上每天都要注射，后者多為一周注射一次。
　　如果單純就是給藥頻度方面的差別也就罷了，可常規(guī)干擾素在不同廠家之間的產(chǎn)品，在療效方面有些差別的，臨床大夫常常要不斷去摸索究竟是哪個廠家的產(chǎn)品更好一些(當然，也不排除回扣多一些)，總體的報道來說，長效干擾素與常規(guī)干擾素的療效差別不大，耐受性高一些，耐藥性也幾乎差不多。而長效干擾素也有很多不同產(chǎn)品，如2a、2b之類的，他們的各項研究報告肯定能分出在某些細微之處的差別來。但這些差別究竟有多大意義，還真不知道那些講解的**是怎么來理解的。
　　另一大類就是核苷(酸)類似物了，目前國內(nèi)已經(jīng)有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定四種藥品上市。其中阿德福韋的生產(chǎn)廠家有10多家，主要是化合物晶型方面的一些差異造成的，療效據(jù)說也是在某些指標的細微之處有差異，但能否影響大的治療終點結果，還不好說。其他產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家都有限，專利控制面比較寬吧
　　不過，還沒有將更為復雜的降酶、保肝藥的應用以及各種中藥方劑和某些輔助治療的中成藥計算進來，要不然，每個治療肝病的醫(yī)生都應該配備一臺可以智能計算的計算機在辦公桌上了，一輸入病人的各項檢測指標和相關數(shù)據(jù)，在結合不同報價、不同廠家的不同藥物的不同作用機制，將不同病情階段患者的感受量化后，按照一定的比例建立方程式進行運算，然后給出一個復雜或者簡單的治療處方來：這時，患者可能才明白，看病還有這樣省事的方式……
　　病人有表面抗原、核心抗原、e抗原等檢測病毒免疫特性的指標，自然還有各種相應的抗體需要檢測。
　　還有一些生化指標，諸如AST、ALT之類的，當然肯定少不了病毒學檢測，乙肝病毒的DNA水平檢測。
　　與一般的細菌檢測直接計算菌落總數(shù)容易重復結果不同，病毒復制在不同實驗室之間很難重復結果，且病毒自身的結構缺陷導致的實驗條件與細菌是完整結構的病原體的也有差別。檢測HBV DNA水平，是一種折中的檢測方法。
　　還有肝活檢、細胞穿刺后進行的各種檢查等，當然還有影象學方面的檢查，了解肝纖維化的進程變化等。可**別小看了這些檢查。它們之間的兩兩關系復雜著呢 。
　　現(xiàn)在臨床上常講e抗原陽性和陰性患者的差異化對待，其實，這些病人還可能表現(xiàn)出年齡、體質、職業(yè)、病程、病毒復制活躍程度、肝細胞損害嚴重程度等諸多方面的差異。檢測了指標，進行了指標間的比較，就可以組織治療方案了 。
　　而藥物的療效往往不是全面的，往往只能在某些或某一指標的改善方面發(fā)揮作用
　　還可能面臨耐藥或者毒副作用的問題。更何況藥價、使用方式以及療程的長短等，都可能直接影響患者的依從性，干擾預期療效的獲得……
　　治療慢性乙肝，你不計算，行嗎?
        責任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季    4077222.com    2010-4-12 10:30:40

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