特殊乙人分類治，治療不能一刀切（二）

添加日期：2010年4月12日 閱讀：653

　　特殊人群4：肝移植
　　肝移植手術(shù)的日益成熟為很多肝病患者帶來了“柳暗花明又一村”后的希望，但是在我國約有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。這類患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝臟，到頭來也只是“竹籃子打水一場空”，圖做無用功。因?yàn)槿绻?STRONG>乙肝病毒從“舊肝臟”搬遷到“新肝臟”迅速適應(yīng)環(huán)境后進(jìn)行高速復(fù)制，那移植后的新肝臟很快就會受到侵害。
　　因此，對于中末期的患者，臨床醫(yī)生推薦肝移植前用核苷類藥物進(jìn)行預(yù)防性的治療，使患者的HBV DNA水平下降甚至轉(zhuǎn)陰�！吨袊�乙型肝炎防治指南》指出，在移植手術(shù)前1-3個月，應(yīng)該開始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，能有效預(yù)防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂貴而且來源不充分，使用核苷類藥物跟它聯(lián)合進(jìn)行治療，可以有效的控制病毒又能減少乙肝免疫球蛋白的使用量。
　　此外，手術(shù)后需要長期進(jìn)行肝炎抗病毒治療，但理想療程還待進(jìn)一步確定。從多年的乙型肝炎患者肝移植的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，有效的抗病毒治療是可以明確的提高移植者的生存率。
　　特殊人群5：腫瘤
　　這兩年隨著腫瘤的發(fā)病率上升，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多腫瘤病人同時也是乙型肝炎患者。在這些腫瘤病人進(jìn)行治療的過程中，一旦乙型肝炎爆發(fā)，無疑是雪上加霜，病情有可能急轉(zhuǎn)直下。在這種情況下，如果對乙肝病毒聽之任之、放手不管，只能面對兩種無情的結(jié)局：一種是乙肝病毒復(fù)制活躍，肝功受損，造成乙肝更加嚴(yán)重;另一種是由于乙肝反復(fù)導(dǎo)致整個化療或者其他相關(guān)治療無法進(jìn)行，造成腫瘤危及生命。
　　因此，“乙肝”和“腫瘤”一肩挑的患者，不能顧了“腫瘤治療”失了“乙肝防治”，結(jié)果賠了夫人又折兵。目前，國內(nèi)外多個腫瘤方面的指南指出，對于要進(jìn)行化療、放療或其他相關(guān)治療的患者，都應(yīng)該進(jìn)行乙肝五項(xiàng)和HBV DNA監(jiān)測。根據(jù)檢測結(jié)果，可進(jìn)行預(yù)防性用藥或者合并用藥，確保能進(jìn)行正常的腫瘤治療。同時，這樣也可以避免在這個治療過程當(dāng)中乙型肝炎的復(fù)燃。尤其是血液系統(tǒng)中的淋巴瘤這樣的患者要注意，這是藥物使用后乙肝患者高危人群。由于，腫瘤患者自身的特殊性，選用乙肝藥物時，安全性需要特別關(guān)注。 
      責(zé)任編輯：小季    4077222.com    2010-4-12 10:36:32

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