中醫(yī)看“舌”辯治脂肪肝

添加日期：2010年4月12日 閱讀：970

　　脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為主要包括舌味覺(jué)改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺(jué)，從舌覺(jué)異常辨病對(duì)指導(dǎo)臨床有重要意義。
　　舌覺(jué)異常是指舌的自我感覺(jué)異常，其內(nèi)容包括化學(xué)性感覺(jué)(如苦、甜、咸等)及舌的物理性感覺(jué)(如痛、冷、膩等)。中醫(yī)認(rèn)為主要包括舌味覺(jué)改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺(jué)，從舌覺(jué)異常辨病對(duì)指導(dǎo)臨床有重要意義。筆者從舌覺(jué)異常辨治脂肪肝多例，略有體會(huì)。
　　一、舌苦
　　自覺(jué)舌有苦味，共診36例，均為血脂偏高及b超證實(shí)為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛，眩暈耳鳴，或大便秘結(jié)，咽干口燥，舌白膩或黃膩，脈弦滑，但多數(shù)僅有口苦便秘，余癥缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏泄有關(guān);苦屬火，火盛則口苦。《素問(wèn)?痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦……”，《靈樞?脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦�！敝萎�(dāng)清利肝膽、疏肝解郁，龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當(dāng)歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。以上病例用藥后略有好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～4個(gè)月治療全部治好。
　　二、舌甘
　　自覺(jué)舌上有甜味，共治29例，均經(jīng)血脂及b超確診。臨床多有脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐惡心，面色淡黃，或便溏不爽，身體困倦，舌白膩或厚，脈緩或濡，但亦有癥狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關(guān)系密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機(jī)被阻，血脂失于正常運(yùn)化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，發(fā)為脂肪肝。治當(dāng)芳香化濁，方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏、云苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當(dāng)歸、草決明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2～3個(gè)月，均治好。
　　三、舌淡
　　口中自覺(jué)無(wú)味，即味覺(jué)減退，或味覺(jué)遲鈍不敏銳，多與脾胃失于健運(yùn)有關(guān)。《靈樞?脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，《中醫(yī)臨證備要?口唇癥狀》云：“口淡無(wú)味，飲食不香”。臨床常見(jiàn)脅腹脹滿，食欲不振，或吐或?yàn)a，四肢倦怠，噯氣時(shí)作，舌白或膩，脈緩或細(xì)弱，共診31例，均經(jīng)血脂及b超檢查確診。治當(dāng)健脾益氣，方選參苓白術(shù)散、異功散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當(dāng)歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實(shí)、荷葉。經(jīng)2～4個(gè)月治療，27例治好，4例好轉(zhuǎn)。
　　四、舌酸
　　自覺(jué)舌上及口中時(shí)有酸味，但無(wú)酸水泛出，共診治18例，均由血脂和b超確診。多由脾運(yùn)失常，食滯不化，或暴食傷脾，食積腸胃，肝脾不和，濁氣上泛所致。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，氣滯濕阻，痰停血瘀，痹阻肝絡(luò)，故見(jiàn)脘腹時(shí)痛，脅脹欲嘔，噯氣嘈雜，大便不調(diào)或腹痛下利穢濁，舌厚膩或黃，脈弦滑或沉實(shí)。治以攻積導(dǎo)滯、行氣消痞，方選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸化裁：大黃、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂、云苓、木香、檳榔、陳皮、黃芩、澤瀉、黃連、莪術(shù)、三棱、砂仁、當(dāng)歸、草決明、荷葉、香附、郁金。治療1～3個(gè)月均治好。
　　五、舌咸
　　自覺(jué)舌上有咸味，甚則有咸味痰涎排出，共診治23例。咸味入腎，一般說(shuō)來(lái)舌咸多與腎虛或寒水上泛有關(guān)。如《通俗傷寒論》說(shuō)：“口咸吐白沫者，腎水上泛”，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“口咸，腎液上乘也”;口咸也與七情、五味太過(guò)有關(guān)：“夫口之多病……或見(jiàn)酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過(guò)傷所致”(《醫(yī)學(xué)正傳?口病》)。脂肪肝發(fā)病多以中年和老年前期為多，此時(shí)往往處于生理性腎虛狀態(tài)，或因勞神過(guò)度，生活無(wú)序，臟腑功能受損，久必及腎。腎精虧虛，陰陽(yáng)失衡，水不涵木溫土，血脂失于正常運(yùn)化，形成高脂血癥，痹阻于肝。常見(jiàn)腰膝酸軟，失眠健忘，耳鳴耳聾，脅腹痞滿。若腎陽(yáng)虛者見(jiàn)畏寒肢冷，遺精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮腫。治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用右歸丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實(shí)、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見(jiàn)心煩失眠，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當(dāng)歸、枳實(shí)、荷葉。以上病例2～4個(gè)月后全部治好。

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-12 16:20:04

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