肝腎功能不良者的用藥體會

添加日期：2010年4月14日 閱讀：735

　　內(nèi)科治療主要以藥物治療為主，藥物在體內(nèi)的過程即藥代動力學(xué)在很大程度上影響了藥物治療的效果。肝臟是藥物代謝的重要場所，腎臟是藥物或其代謝產(chǎn)物的排泄要道。肝與腎在藥代動力學(xué)上舉足輕重。一旦肝腎功能不良，藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化、排泄必然受到障礙，藥物治療的效果自然也會受到影響。有不少種類的治療藥物可直接或間接造成肝、腎的損害，因此，在臨床治療中一定要有用藥治療兼顧肝、腎功能的意識。下面從三方面談一下筆者臨床的體會。
　　1 、肝功能不良病人藥物的療效與毒性的關(guān)系
　　肝功能不良時(shí)藥物的消除率、血漿半衰期**，如安定的正常半減期為46.6h，肝功能不良者可長達(dá)105.6h，藥效雖有**，但毒副作用的發(fā)生率亦明顯增高。理論上，以一個血漿半衰期為兩次給藥的間隔，但臨床要根據(jù)病人肝功能減退的程度，酌情**給藥的間隔，并密切注意藥物的毒性反應(yīng)。對有不確定因素的肝功能不良者，應(yīng)做血液藥物濃度測定。根據(jù)血藥濃度來確定給藥劑量和間隔時(shí)間。
　　2 、腎功能不良病人藥物的
　　療效與毒性的關(guān)系腎臟排泄藥物主要決定于腎小球的濾過、近曲小管的主動分泌和遠(yuǎn)曲小管的再吸收。因此凡腎小球或腎小管的病變皆可影響藥物的排泄。有一部分藥物是以原形排出的，如排出受阻，理論上血漿半衰期**藥效增強(qiáng)，但臨床上藥效增強(qiáng)往往不如毒性蓄積明顯。另一部分經(jīng)肝臟代謝后以代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄的藥物，其毒性反應(yīng)往往增強(qiáng)顯著。對腎功不良者，應(yīng)減少劑量或**間隔，給藥*好做血藥濃度測定。如果沒有條件，可用下列公式做粗略計(jì)算。
　　藥物的劑量=通常的劑量÷血肌酐值
　　給藥的間隔=通常的間隔×血肌酐值
　　如果不便測血肌酐值，亦可按臨床經(jīng)驗(yàn)減量用藥，如腎功輕度損害者用正常劑量的2/3～1/2；中度損害者用1/2～1/5；重度損害者用1/5～1/10。在藥物投用后應(yīng)密切觀察藥物的毒性作用，必要時(shí)予以停藥。
　　3 肝腎功能不良者慎用肝腎毒性藥物藥物除治療作用外還有毒性反應(yīng)，使肝與腎受累的毒性反應(yīng)多見，這對肝腎功能不良的病人來說是“雪上加霜”，要求臨床醫(yī)師充分了解藥物的治療作用及對肝、腎的毒副作用，了解病人肝腎功能的詳細(xì)情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，仔 細(xì)權(quán)衡利弊，把握好用藥種類、劑量及給藥間隔。所用的藥物劑量不宜大、投藥不過頻、療程不能長。對含氨的藥物、抗凝的藥物不宜用于肝功能不良者，對酯化紅霉素、四環(huán)素族抗生素；頭孢噻吩、利福平、林可霉素及二性霉素B等對肝臟有直接損害的藥物要慎用�；前匪�、頭孢菌素Ⅱ、順鉑等不能用于腎功能不良者。對氨基苷類、四環(huán)素類抗生素；多粘菌素B、萬古霉素、新霉素及大劑量青霉素等藥物要慎用。用藥期間囑病人多飲水，可合用些保肝護(hù)腎的藥物如維生素B 6 ，要定期檢查肝腎功能功能，如發(fā)現(xiàn)肝腎有進(jìn)一步損害，應(yīng)及時(shí)停藥。

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-14 11:48:00

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