高血壓防治新理念

添加日期：2010年4月15日 閱讀：551

　　我國(guó)目前已知的高血壓患者多達(dá)1.6億。然而，其中只有6.1%的患者控制住了高血壓，致使大量的患者處于發(fā)生腦卒中(中風(fēng))、心肌梗死和腎功能不全等高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)境地。為什么我國(guó)的高血壓控制率會(huì)這么低?怎樣才能提高血壓控制率?在近日召開的2006國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)年會(huì)北京衛(wèi)星會(huì)上，記者采訪了世界高血壓聯(lián)盟代主席、中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授。
　　一種藥“包打天下”已過時(shí)
　　“了解你的血壓，控制你的血壓，控制血壓務(wù)必達(dá)標(biāo)”，是高血壓防治工作中*著名的口號(hào)，其中的關(guān)鍵詞是“控制”。
　　劉力生說，強(qiáng)調(diào)某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過時(shí)。近年多項(xiàng)大規(guī)模研究表明，只有1/4的高血壓患者適合單用某種藥物，而多達(dá)3/4的患者需要同時(shí)服用兩種以上藥物才能控制血壓達(dá)標(biāo)。
　　不同的降壓藥由于作用機(jī)制不同而在某些方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，如預(yù)防腦卒中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)優(yōu)于β阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。聯(lián)合用藥的目的是為了追求1加1大于2的協(xié)同效應(yīng)，同時(shí)相互抵消不良作用。在費(fèi)用方面，劉力生指出，聯(lián)合用藥的費(fèi)用并不比使用單藥貴，因?yàn)閯┝啃×�，而且副作用也減輕了。
　　鑒于此，當(dāng)前美國(guó)的高血壓防治指南已經(jīng)明確：凡是收縮壓高于160毫米汞柱的高血壓病人，一開始治療就實(shí)行聯(lián)合用藥。而在我國(guó)，目前聯(lián)合用藥控制血壓還沒形成氣候，主要原因一是適宜的組方少，進(jìn)口組合價(jià)格較貴，二是醫(yī)、藥脫節(jié)，搞藥的對(duì)高血壓防治新觀念一時(shí)還不夠了解。
　　強(qiáng)調(diào)藥物的器官保護(hù)作用
　　隨著對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的深入，當(dāng)前國(guó)際上對(duì)高血壓已經(jīng)重新定義，即高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能及結(jié)構(gòu)的改變。
　　劉力生告訴記者，新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素。因此，今年4月的《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)也對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行了更新，如危險(xiǎn)因素增加了“腹型肥胖”;又如把糖尿病列在單獨(dú)一欄，突出了它作為心血管病危險(xiǎn)因素的重要性;反映腎臟狀態(tài)的微量白蛋白尿和血清肌酐輕度升高均被視為高血壓靶器官損害征象之一;C-反應(yīng)蛋白也被列為危險(xiǎn)因素(或標(biāo)志物)等。
　　《中國(guó)高血壓防治指南》指出，治療高血壓的主要目的，是*大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在降壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和血糖異常等，減少靶器官損害，適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的心、腦、腎病等各種臨床情況。體現(xiàn)在治療目標(biāo)上，對(duì)于一般高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)是140/90毫米汞柱以下，而對(duì)于高血壓合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。老年患者收縮壓應(yīng)降至150毫米汞柱以下。
　　劉力生說，研究證實(shí)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可能具備獨(dú)立于降壓之外的器官保護(hù)作用。因此，我們不僅要考慮積極控制血壓，還要考慮哪些抗高血壓藥物可以改善臨床預(yù)后，降低心血管事件，實(shí)現(xiàn)抗高血壓治療的**目的。
　　實(shí)驗(yàn)室→床邊→社區(qū)
　　高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和防治研究的重要指標(biāo)。*近十年，我國(guó)的“三率”逐步提高，但是目前仍然處于比較低的水平，其中控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距*大。
　　劉力生教授說，血壓控制不佳的原因主要有：醫(yī)師對(duì)降壓須達(dá)到的目標(biāo)值認(rèn)識(shí)不足，特別是對(duì)腎臟病人和老年人的達(dá)標(biāo)存在誤區(qū);病人反復(fù)換藥影響到血壓的控制;藥品的價(jià)格因素。
　　早在上世紀(jì)70年代，歐美國(guó)家就意識(shí)到，高血壓研究成果如果不應(yīng)用到廣大人群中，就不能提高高血壓的預(yù)防和治療率。因此提出要讓高血壓研究成果“從實(shí)驗(yàn)室到床邊，從床邊到社區(qū)”。在各國(guó)抗高血壓社團(tuán)多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，以“促進(jìn)在人群中發(fā)現(xiàn)、控制和預(yù)防高血壓”為宗旨的世界高血壓聯(lián)盟(WHL)于1983年成立，到2004年已有79個(gè)國(guó)家加入，總計(jì)90個(gè)團(tuán)體成員。
　　1989年5月，世界高血壓聯(lián)盟正式審定我國(guó)為WHL成員國(guó)，同年10月，中國(guó)高CHL)成立。選舉產(chǎn)生中國(guó)高血龔蘭生，名譽(yù)主席陶壽淇、何觀清。17年來，該聯(lián)盟面向公眾、患者和醫(yī)生，為提高高血壓“三率”，提高公眾保健意識(shí)，提高我國(guó)高血壓防治和研究水平做了大量工作。她表示，下一步將聯(lián)合社區(qū)開展工作，讓更多的人享受到高血壓防治科技進(jìn)步帶來的好處。
　　劉力生*后表示，高血壓防治沒有捷徑可走，高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)，一定不能忽視改變不良生活方式，特別是要正視控?zé)熀拖摞}兩大難題。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-15 9:02:47

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