拿什么拯救衰竭的心臟？

添加日期：2010年4月15日 閱讀：643

　　劉坤申是河北醫(yī)大一院心臟中心主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。他從事心血管內(nèi)科專業(yè)40年，從未停止過探索的腳步，他創(chuàng)造的快速床邊臨時心臟起搏術(shù)、小角度切入法心包穿刺引流術(shù)等技術(shù)，引起國際醫(yī)學(xué)界關(guān)注。他運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療嚴(yán)重心力衰竭、心血管神經(jīng)癥、冠心病、心絞痛卓有成效。
　　高超醫(yī)術(shù)令美國同行稱贊
　　心力衰竭是各種心臟病的晚期階段，是21世紀(jì)的流行病。心力衰竭致死率、致殘率高，預(yù)后差，有臨床癥狀的慢性心力衰竭患者5年存活率只有約50%，在預(yù)后上是僅次于肺癌的惡性疾病，嚴(yán)重心力衰竭患者年死亡率高達(dá)50%。
　　作為心血管內(nèi)科醫(yī)生，劉坤申深知患者的痛苦：胸悶、憋氣、喘一口氣都要抬高雙肩，下肢水腫，全身無力，不能平躺，只得坐著睡覺，心臟猝死隨時都可發(fā)生，患者在痛苦焦慮中艱難度日。高碑店市的趙先生就曾是一名冠心病心力衰竭患者，幸運(yùn)的是經(jīng)劉坤申治療后，他至今仍健康快樂地生活著。
　　原來，趙先生患病后曾在國內(nèi)多家有名的醫(yī)院治療，效果都不明顯，遠(yuǎn)在美國做生意的女兒把他接到美國，在馬里蘭州醫(yī)院接受了全面詳細(xì)的檢查。美國醫(yī)生認(rèn)為趙先生的心力衰竭已至晚期，心臟移植是**可行的治療方法�！靶呐K移植離百姓太遙遠(yuǎn)、太不現(xiàn)實了。”劉坤申介紹說，一是心臟供體十分稀缺，二是手術(shù)費(fèi)用高昂，僅術(shù)后維護(hù)費(fèi)每月就在4000元以上，即使在美國這樣經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國家，每年也只有不到2500人有幸應(yīng)用此方法治療。他認(rèn)為，藥物治療是目前臨床治療心力衰竭的現(xiàn)實又普遍的方法。
　　劉坤申接診趙先生時，病人癥狀已十分嚴(yán)重，心率每分鐘只有40次，還伴有頻發(fā)的室性早搏，同時患者還有高血壓、糖尿病。劉坤申為他制訂了周密的治療方案：先用利尿劑、強(qiáng)心劑解決了腹水和下肢水腫問題，一周后水腫消失，患者能平躺下。接著通過安裝心臟起搏器解決心律慢的問題，同時應(yīng)用β受體阻滯劑幫助衰弱的心臟恢復(fù)正常功能。一個月后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，又經(jīng)過3個月的恢復(fù)，心臟功能逐步恢復(fù)正常。
　　去年春天，趙先生又到美國女兒家小住。曾為他看過病的美國醫(yī)生給他做了檢查后吃驚地發(fā)現(xiàn)，趙先生的心臟已經(jīng)基本康復(fù)。當(dāng)?shù)弥�是在中國治療好時，這位美國醫(yī)生不停贊嘆：“真想不到，中國有這么好的心血管病醫(yī)生!了不起!”
　　“用藥如用兵”
　　54歲的何先生曾因冠心病多次住院，做過兩次冠脈溶栓和支架治療，依然有頻繁的心絞痛發(fā)作，心臟擴(kuò)大，已發(fā)展到心力衰竭中晚期。劉坤申研究分析了患者病情，發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑使用劑量達(dá)不到靶劑量是治療失敗的關(guān)鍵。劉坤申先使用洋地黃、利尿劑、ACE抑制劑等使病情穩(wěn)定下來，在此基礎(chǔ)上，從小劑量開始加入β受體阻滯劑。憑借豐富的臨床經(jīng)驗和多年用藥體會，劉坤申借助心臟起搏器改變心動過緩、調(diào)整其他藥物劑量的辦法，來克服低血壓、虛脫等暫時的臨床狀況，并用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰、扶正培本，通過“退一步、進(jìn)兩步”，*終達(dá)到β受體阻滯劑的個體化目標(biāo)劑量。由于判斷準(zhǔn)確，處置得當(dāng)，患者心率、血壓都穩(wěn)定下來，心臟明顯縮小，心功能逐步恢復(fù)了正常。
　　在劉坤申看來，“用藥如用兵”，不僅要掌握每個兵、將的特點，還要了解兵、將如何組合，才能形成*有戰(zhàn)斗力的方陣，*終打勝仗。他表示，心內(nèi)科醫(yī)生對臨床上常用藥物，不僅要了解單個藥物的特點、作用，還要知道它應(yīng)該與哪種藥組合、用多大劑量、如何把握用藥時機(jī)等，才能發(fā)揮*佳療效。對使用中出現(xiàn)的負(fù)面影響和暫時困難，能夠巧妙地避害趨利，*終達(dá)到治療目的。劉坤申還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性心力衰竭病人是由冠心病所致，多數(shù)表現(xiàn)為脾腎陽虛、氣滯血淤或氣陰兩虛型。于是在使用西藥治療的同時，把補(bǔ)氣養(yǎng)陰與活血化淤的中藥應(yīng)用其中，能起到很好的輔助治療作用。
　　工作中，劉坤申收集整理了上千份患者病情資料，上面清楚地標(biāo)明每次用藥后病情變化的記錄、患者出院后的跟蹤觀察情況、醫(yī)生的用藥心得等。近年來，通過中西藥結(jié)合治療的臨床驗證，許多嚴(yán)重的心力衰竭患者擴(kuò)大的心臟明顯縮小或恢復(fù)正常，心臟功能顯著改善，生活質(zhì)量有了很大提高。
　　愛心仁術(shù)溫暖患者心
　　劉坤申告訴記者，心血管疾病是一種身心疾病，患者常常忍受心臟、心理的雙重折磨。門診中一半以上的心臟病患者伴有程度不同的心理障礙或疾病，而心理問題的存在又加重了心臟病。為此，他一直提倡心內(nèi)科醫(yī)生要做“雙心醫(yī)生”，樹立心臟和心理問題同治的理念，在“社會—心理—生物醫(yī)學(xué)”模式下，醫(yī)生應(yīng)把病人當(dāng)作一個統(tǒng)一整體，不僅關(guān)注病人的軀體感受，更要關(guān)注病人的精神、心理活動和社會功能的發(fā)揮。
　　他耐心細(xì)致地對待每一位患者，了解其病情、體察其內(nèi)心感受，他經(jīng)常勸導(dǎo)病人注意修身養(yǎng)性，不急不躁，清淡飲食，勞逸結(jié)合，保持適量運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。同時，鼓勵病人樹立信心，在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持正確的防治策略，持之以恒，除了極少數(shù)嚴(yán)重的終末期難治性心力衰竭患者外，大心臟心力衰竭完全可防可治。
　　找劉坤申看過病的患者，都會收到劉坤申個人聯(lián)系方式和詳細(xì)用藥說明的便條，“這樣，患者尤其是老年患者不至于忘記藥的吃法，平時有什么問題也可及時與我聯(lián)系”。這些不起眼的小事兒，劉坤申同樣做得認(rèn)真。他精湛的醫(yī)術(shù)和對患者的理解、同情，給患者留下了深刻的印象，許多患者從全國各地慕名而來。按規(guī)定他每周出一天門診，實際上他天天出門診，平時病房、辦公室也常常擠滿找他看病的患者。有一次，他要趕周六中午的火車去外地開會，可還有幾位患者等著他看病，他早上7時就來到辦公室接診患者，然后才匆匆趕往火車站。他說：“有病大家都很著急，病人早一天得到診治，就能早一天放心�！�
        責(zé)任編輯：小季    4077222.com    2010-4-15 16:36:45

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