心衰治療的3大新理念

添加日期：2010年4月15日 閱讀：815

　　慢性心力衰竭是各類(lèi)心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，5年存活率與惡性腫瘤相仿。老年人由于心血管系統(tǒng)老化，且常合并有其他系統(tǒng)疾病，故心衰在老年人中的發(fā)病率更高，病情更復(fù)雜�；加�高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜病、貧血，以及有突發(fā)心臟病史或心功能不全者，都是心衰的高危人群。
　　然而，心衰并非絕癥。近20年來(lái)，隨著治療理念的改變以及一些新藥的廣泛應(yīng)用，心衰的死亡率逐年降低，許多患者經(jīng)過(guò)治療后，生活質(zhì)量明顯提高。
　　新理念1：干預(yù)時(shí)間提前，由治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防。
　　以往心衰的治療，是在患者出現(xiàn)心衰癥狀后，才設(shè)法糾正。但現(xiàn)在認(rèn)為，只要在心臟彩超檢查中，發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)<40%，就應(yīng)盡早治療。在我國(guó)，大多數(shù)心衰患者是60歲以上的老年人。由于早期心衰可以沒(méi)有明顯癥狀，因此對(duì)老年人，或即將步入老年人行列的人來(lái)說(shuō)，一定要樹(shù)立防治心衰的意識(shí)，每年一次的心臟功能檢查非常必要，檢查項(xiàng)目包括心電圖、胸片和超聲心動(dòng)圖。
　　新理念2：用藥原則改變，由強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管轉(zhuǎn)變?yōu)楸４嫘募��?chǔ)備能力。
　　近年來(lái)，心衰的藥物治療已經(jīng)由傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，轉(zhuǎn)變?yōu)橐员４嫘募��?chǔ)備力，減輕癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量為目的治療方案。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如依那普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如纈沙坦)、β受體阻滯劑(如美托洛爾)和醛固酮拮抗劑(如螺內(nèi)酯)等藥物，具有減少心肌重塑，減輕心肌負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，已經(jīng)成為治療心衰的基本用藥。而傳統(tǒng)的洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥、利尿劑、硝酸酯類(lèi)藥物，僅能改善癥狀，對(duì)心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后沒(méi)有影響，屬于心衰治療的輔助藥物。
　　新理念3：治療方式改變，由單一藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N治療方式相結(jié)合。
　　目前，除藥物治療之外，心衰的治療還有很多原則。首先，對(duì)于已經(jīng)確診為心衰的患者來(lái)說(shuō)，健康的生活方式必不可少。規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、控制體重，同時(shí)應(yīng)避免感染、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、不當(dāng)治療等誘發(fā)心衰的因素。其次，應(yīng)停用一些可能惡化心臟功能的藥物，如非甾體類(lèi)消炎藥(如消炎痛)和抗心律失常藥物(如普羅帕酮)。此外，治療心絞痛與高血壓的重要藥物鈣離子拮抗劑，心衰患者也應(yīng)慎用。因?yàn)槌�氨氯地平和非洛地平外，多�?shù)鈣離子拮抗劑缺乏能有效治療心衰的證據(jù)。第三，除藥物治療外，非藥物治療有著藥物治療不可替代的作用。比如冠心病患者做冠脈血管重建術(shù)，瓣膜病變患者做瓣膜修補(bǔ)或瓣膜置換術(shù)等，可達(dá)到短時(shí)間見(jiàn)效的效果。另外，心臟再同步化治療(CRT)是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，它通過(guò)在左心室和右心室植入電極，同時(shí)起搏左右心室，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，減少心衰患者致死的主要原因--心衰進(jìn)展和心律失常。竇性心律、左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%、在藥物治療基礎(chǔ)上仍有癥狀、合并左右心室失同步的中重度心衰患者可嘗試應(yīng)用。
　　Tips：下列癥狀，暗示你可能已患慢性心力衰竭
　　1. 咳嗽，咳白色黏痰，胸悶氣短，活動(dòng)后呼吸困難，持續(xù)半小時(shí)以上不緩解。
　　2. 夜間平臥時(shí)，感覺(jué)胸悶或憋氣，需要將枕頭墊高，甚至半夜憋醒，坐起后才能緩解。
　　3. 尿量偏少，食欲減退，有輕度惡心。
　　4. 雙下肢浮腫。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-15 16:42:38

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