慢性心衰治療用藥分四等級(jí)

添加日期：2010年4月15日 閱讀：740

　　當(dāng)各種原因?qū)е挛覀兊男呐K結(jié)構(gòu)和功能異常，使心室射血或充盈能力受損時(shí)，就可能出現(xiàn)慢性心衰。此時(shí)作為全身血液循環(huán)的“動(dòng)力泵”，心臟的功能就會(huì)減弱或喪失，既無(wú)法將新鮮的血液擠壓到全身各個(gè)器官，也沒(méi)有足夠的空間吸納回流的血液，于是患者就出現(xiàn)乏力、呼吸困難、液體潴留等各種癥狀。在心衰的治療中，合理選擇藥物是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
　　慢性心衰是一個(gè)隨著時(shí)間進(jìn)展不斷惡化的過(guò)程，而服用藥物有助于延緩、遏止其進(jìn)展。學(xué)者們根據(jù)心衰的不同進(jìn)展階段，將其進(jìn)行了分級(jí)，每個(gè)級(jí)別又有相對(duì)應(yīng)的推薦治療藥物。應(yīng)引起注意的是，一般情況下，患者的狀態(tài)只能逐漸發(fā)展，而無(wú)法返回上一級(jí)，即無(wú)法從B、C甚至D級(jí)返回到A級(jí)，因而通過(guò)藥物治療延緩病情發(fā)展對(duì)于心衰患者格外重要。下面就分別介紹每個(gè)級(jí)別的特點(diǎn)以及它們相對(duì)應(yīng)的適合的治療藥物。
　　A級(jí)
　　主要對(duì)應(yīng)人群是慢性心衰的高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、有可能導(dǎo)致慢性心衰的藥物治療史、酗酒、家族性心肌病等。
　　★治療規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、治療高血壓、治療高脂血癥、戒酒和杜絕濫用藥物。有過(guò)心臟病發(fā)作、高血壓、糖尿病患者應(yīng)用ACEI類藥物，有過(guò)心臟病發(fā)作也可應(yīng)用β-阻滯劑。
　　B級(jí)
　　診斷收縮性慢性心衰，但無(wú)癥狀。有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。
　　★治療應(yīng)用A級(jí)治療，同時(shí)所有患者應(yīng)當(dāng)接受ACEI和β-阻滯劑治療。醫(yī)生和患者應(yīng)討論有因可除的治療方法的選擇，如血運(yùn)重建、瓣膜功能的矯正等。
　　C級(jí)
　　有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，并有癥狀。
　　★治療應(yīng)用A級(jí)治療，且所有患者應(yīng)當(dāng)接受ACEI和β-阻滯劑治療。可以應(yīng)用利尿劑和地高辛，限制鹽的攝入量，監(jiān)測(cè)體重，適當(dāng)限制液體入量。惡化心功能藥物應(yīng)當(dāng)停用。如經(jīng)以上治療后，患者仍有癥狀應(yīng)加用螺內(nèi)酯治療。
　　D級(jí)
　　盡管應(yīng)用*佳的治療，但由于心臟結(jié)構(gòu)變化顯著，患者癥狀突出，常常需要特殊的治療，相當(dāng)于終末狀態(tài)。
　　★治療應(yīng)用A、B、C治療。此時(shí)除藥物治療外，還應(yīng)評(píng)價(jià)患者是否需要下列方法治療：左心輔助裝置、心臟移植、心臟再同步化治療等。連續(xù)滴注正性肌力藥物和終末關(guān)懷。
　　這里需要引入一個(gè)概念——慢性心衰規(guī)范化治療，準(zhǔn)確地說(shuō)是指經(jīng)縝密設(shè)計(jì)的大型臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)有減少慢性心衰惡化危險(xiǎn)性，并改善癥狀和預(yù)后可能性的有效治療藥物，目前主要包括：ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、ARB(血管緊張素II1型受體阻滯劑)，部分β-腎上腺素能受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑。其中，ACEI、ARB、β-阻滯劑和螺內(nèi)酯治療有助于慢性心衰穩(wěn)定、改善預(yù)后和生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)肯定了這些制劑在慢性心衰治療中的主導(dǎo)作用。而其他的藥物僅有助于癥狀的改善，對(duì)預(yù)后沒(méi)有影響，為慢性心衰治療的輔助藥物，如地高辛、一些利尿劑和血管擴(kuò)張劑。一些非洋地黃類正性肌力藥物則對(duì)預(yù)后有不良影響，僅在慢性心衰需要穩(wěn)定病情時(shí)短期內(nèi)應(yīng)用，靜脈正性肌力藥物依賴常為終末狀態(tài)或等待移植者。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-15 17:00:50

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