小心心衰誤診后悔莫急

添加日期：2010年4月15日 閱讀：643

　　去年二月，劉大娘突然發(fā)生了胃痙攣，服用胃藥后，癥狀不見好轉(zhuǎn)，后被家人送到醫(yī)院，醫(yī)生給她注射了654—2，但依然無效。過去出現(xiàn)胃痙攣時，劉大娘就服用痛痙片，很是有效。于是她讓家人去買痛痙片。但是她服過痛痙片后，依然無效。到了晚上，劉大娘胃痛得滿頭冒汗、叫聲不止。家人看她痛得實在遭罪，經(jīng)咨詢隔壁的醫(yī)生后，給她打了一針度冷丁，后半夜兩點，家人發(fā)現(xiàn)劉大娘已經(jīng)死去多時了。劉大娘死后，家人并不知道她是因心衰誤治而死的。
　　吳老師去年開春的時候突然出現(xiàn)了咳嗽、氣喘癥狀。家人以為他是感冒引起的，給他吃了一些止咳平喘藥，雖然并不見效，但吳老師也沒太在意。那天早晨他出去散步時，突然暈倒在馬路上。經(jīng)搶救無效而死亡。后經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)，吳老師患的是心衰。
　　像劉大娘和吳老師這樣因患心衰被誤診誤治而致死的情況多有發(fā)生。為什么會出現(xiàn)這種情況呢?這是因為心衰常常會表現(xiàn)出容易與其他疾病相混淆的不典型癥狀。
　　心衰(心力衰竭的簡稱)是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，病情兇險，死亡率高，是危害老年人生命健康的第二大殺手。心衰之所以兇險，還在于它常常表現(xiàn)出與其他疾病相似的不典型癥狀，特別是老年心衰患者其癥狀變化多端，癥狀不典型者占相當(dāng)?shù)谋壤��?*告誡我們對此必須嚴(yán)加防范，否則就容易出現(xiàn)上述兩個病例中出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。
　　人步入老年以后，由于全身各系統(tǒng)的臟器逐漸老化，功能減退，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加上多種疾病并存，各種疾病相互干擾，使得其所患的心衰癥狀多不明顯，有的極易與其他疾病的癥狀混淆。尤其在心衰的早期，有的老年患者甚至沒有任何癥狀或僅有疲勞感。癥狀的多樣性、非典型性和易混性是老年心衰患者的一個重要特點。正因為如此，老年人的心衰很容易被誤診和誤治。因此，老年人在日常生活中對此種情況應(yīng)特別加以注意。那么，老年人的心衰有哪些易混癥狀呢?
　　1類似腎臟疾病的尿少、浮腫癥狀
　　心衰患者由于心臟排血量減少，體循環(huán)瘀血，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，’因而24小時的總尿量會減少。但其夜尿量往往會相對增多。這是因為在夜間的平臥休息狀態(tài)下，人的回心血量會增加，人的腎臟功能會好于白天的緣故。心衰患者還可因為體循環(huán)的靜脈壓力升高而出現(xiàn)水腫癥狀。但這種水腫與腎臟病性的水腫所不同的是，心源性水腫多從人體的下垂部位(足踝、小腿)開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。
　　2類似氣管炎、哮喘病的咳嗽、氣喘癥狀
　　左心衰竭的老年患者*初可能僅有頻繁干咳或胸悶氣喘(在運動及勞累時尤甚)等呼吸道癥狀。有些患者可在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才會逐漸緩解。這是由于左心室衰竭導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道受阻所致。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎、哮喘等)，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時，此病便常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。其實，若仔細(xì)鑒別，二者是有區(qū)別的。心衰引起的咳嗽和哮喘癥狀與患者的體位關(guān)系密切，患者取臥位時癥狀加重，而取坐(立)位時癥狀減輕，并且該癥狀常常在夜間發(fā)作，其痰液為白色漿液性泡沫狀。而慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘癥狀與體位的變化無關(guān)。一般的此病患者在咳出白色黏痰后，癥狀常可緩解。
　　3類似老年癡呆癥或腦病的精神癥狀
　　有些老年心衰患者會表現(xiàn)出明顯的精神癥狀，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、健忘、意識不清，甚至昏迷等。這主要是由于老年人本身都存在著不同程度的腦動脈硬化及腦部供血不足，當(dāng)發(fā)生心衰后由于心輸出血量減少，腦缺血癥狀會進(jìn)一步加重，因而會出現(xiàn)這些精神癥狀。當(dāng)然，由心衰引起的水、電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的腦代謝異常，也是心衰患者出現(xiàn)精神癥狀的一個重要原因。如不注意鑒別，以精神癥狀為主要表現(xiàn)的心衰，就很容易被誤診為老年癡呆癥、腦卒中或腦腫瘤等疾病。所以，有此類癥狀的老年人應(yīng)考慮到有患心衰的可能，并應(yīng)及早到醫(yī)院診治。
　　4類似胃腸炎的納差、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀
　　右心衰竭的老年患者可由于右心室回流的血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，而出現(xiàn)了食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。這類以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)的心衰很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。所以，當(dāng)老年人出現(xiàn)上述消化道癥狀時，切不可就認(rèn)為是胃腸道疾病而擅自用藥，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，并詳細(xì)地向醫(yī)生說明情況(是否有其他癥狀，如下肢浮腫等)，以幫助醫(yī)生確診。
　　總之，老年心衰患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且不典型，容易與其他疾病的癥狀混淆，故常常被誤診為其他系統(tǒng)的疾病。所以，對此種情況必須提高警惕，并善于發(fā)現(xiàn)它的“蛛絲馬跡”，以便杜絕和減少誤診誤治，確保老年心衰患者的生命安全。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-15 17:02:37

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