心律失常 猝死*主要原因

添加日期：2010年4月16日 閱讀：569

　　“咚噠、咚噠……”擁有健康的心跳才能有健康的心臟、健康的身體。一旦“心臟亂跳”“心臟跳到嗓子眼”“心跳慢到讓人頭暈”，可能提示心臟跳動(dòng)節(jié)律或速率不正常，心跳過快、過慢或不整齊，也就是心律失常。
　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科葛均波教授指出，每個(gè)人的一生中幾乎都會(huì)經(jīng)歷心律失常，更多見于有病變的心臟。輕度心律失�？蔁o癥狀，或癥狀輕微，對(duì)人體不產(chǎn)生危害;少數(shù)嚴(yán)重心律失常因發(fā)生突然，救治成功率低，是發(fā)生心臟性猝死的*主要原因。我國(guó)現(xiàn)階段存在的心律失常預(yù)防和診治的主要問題是，多數(shù)人“不認(rèn)識(shí)、不重視、不治療”，民眾對(duì)心律失常這一常見疾病的知曉率嚴(yán)重低下，治療率和控制率更低。歸咎原因主要有：中國(guó)各地醫(yī)療水平參差不齊，宣傳教育不完善，從而人們對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)普遍不足，并且產(chǎn)生了兩種偏差或稱兩個(gè)極端，一種是過度緊張，從而造成過度治療;更多、更嚴(yán)重的是未予足夠重視，全民救治心臟性猝死的知識(shí)和技術(shù)幾乎為零。
　　心悸、胸悶、暈厥等都可能是心律失常的癥狀。惡性心律失常不僅出現(xiàn)在某些疾病的危重階段和生命的臨終時(shí)刻，也可伴發(fā)于常見病或出現(xiàn)在常規(guī)的診療過程中，甚至發(fā)生在健康人。嚴(yán)重的心律失�？蓪�(dǎo)致心臟性猝死。大多數(shù)心律失�？梢酝ㄟ^癥狀和心電圖以明確診斷。心律失常的高危人群包括冠心病人尤其合并心功能低下，以及曾有過心梗和猝死經(jīng)歷的患者。目前*常見、門急診診治率較高的心律失常是房顫。
　　中山醫(yī)院宿燕崗副教授列舉，房顫的人群發(fā)病率高達(dá)0.8%~1%，我國(guó)約有800萬房顫患者，房顫反反復(fù)作直接影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會(huì)損害心功能，導(dǎo)致腦中風(fēng)，使致死率、致殘率明顯增加。自上世紀(jì)80年代末期，運(yùn)用導(dǎo)管射頻消融技術(shù)治療室上性心動(dòng)過速等心律失常取得滿意效果后，射頻消融術(shù)現(xiàn)已成為部分快速性心律失常的優(yōu)選方法，高效優(yōu)于抗心律失常藥物。
　　*嚴(yán)重的心律失常是心臟性猝死(SCD)，SCD是指死于不可預(yù)知的循環(huán)驟停，往往由于心律失常所致，在癥狀發(fā)生的1小時(shí)之內(nèi)死亡，如經(jīng)治療(如電除顫)后逆轉(zhuǎn)而未發(fā)生死亡，稱為心臟驟停(SCA)。在對(duì)死因的統(tǒng)計(jì)分析中提示，SCD僅次于癌癥的死亡人數(shù)，其中約80%的SCD是由伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速或室顫所致。中國(guó)每年約54萬人死于SCD，全世界每年約300萬人發(fā)生SCD，其救治成功率卻不足1%。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，在有良好救治設(shè)備和訓(xùn)練有素的專業(yè)人員的條件下，SCD的救治成功率也低于5%，因此其預(yù)防遠(yuǎn)重于治療。
　　效果*顯著的預(yù)防是患者在沒有遭遇心臟猝死事件前，但已被確診是心臟猝死高危人群后，就進(jìn)行預(yù)防性治療，如植入ICD(體內(nèi)除顫器)等;次之則是在發(fā)生心臟猝死等嚴(yán)重事件之后再植入ICD，這是預(yù)防心臟猝死的優(yōu)選方法。2008年公布的一系列國(guó)際指南也充分肯定了ICD作為心臟猝死一級(jí)預(yù)防的重要地位，對(duì)心臟猝死的一二級(jí)預(yù)防研究也已證實(shí)，對(duì)心臟猝死的高危人群進(jìn)行有效預(yù)防可明顯降低其心律失常性死亡率和總死亡率。
　　心律失常的預(yù)防保健
　　完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。
　　(1)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
　　(2)穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過喜、過悲。過怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。
　　(3)合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。
　　(4)自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己*能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。
　　(5)預(yù)防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。
　　(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭�眠可誘發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。
　　有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！Ｈ纭瓣嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。
        責(zé)任編輯：小季    4077222.com    2010-4-16 8:50:16

文章來源：