乙肝性傳播不可忽視

添加日期：2010年4月17日 閱讀：917

　　HBV可經(jīng)由皮膚黏膜的破損處入侵宿主體內(nèi)。由于性行為的固有特點,常常導(dǎo)致性行為接觸部位的黏膜或皮膚發(fā)生微小創(chuàng)口,而這種微小的創(chuàng)口并不一定肉眼可見或被當(dāng)事人感知,卻已構(gòu)成了病毒出入的“門戶”。同時,在病毒傳播過程中,HBV并非僅僅來自微創(chuàng)部位的血液,HBV感染者的生殖道排液(女性的陰道分泌物或男性的精液)均有可能攜帶病毒。
　　我們實驗室的一項研究采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對HBV慢性感染者的血液和生殖道排液進行了HBV DNA檢測。結(jié)果表明,在30例育齡期婦女中,26例(86.67%)的血清HBV DNA>104 copies/ml,其陰道分泌物中HBV DNA>1×103 copies/ml。另外4例患者的血清HBV DNA水平為103 copies/ml或104 copies/ml,在其陰道分泌物中未檢出HBV DNA(<1×103 copies/ml)。這提示,女性HBV慢性感染者的陰道分泌物傳染性與其血液的傳染性密切相關(guān),即血液中HBV處于高復(fù)制水平的患者,其陰道分泌物具有傳染性。這為女性HBV感染者生殖健康的監(jiān)測和管理,提供了一個可行的參考指標(biāo)。
　　男性HBV慢性感染者精液的傳染性則有所不同。筆者的另一項研究是取37例青年男性HBV感染者的精液,將其分離為精漿和洗滌后的精子,分別進行HBV DNA水平檢測。結(jié)果顯示,35例患者的精漿HBV DNA呈陽性(HBV DNA≥1×103 copies/ml),HBV DNA水平范圍為103 copies/ml~104 copies/ml,檢出率為94.6%(35/37例)。然而,在這37例感染者中, 6例感染者血清HBV DNA均低于103 copies/ml,但其精漿HBV DNA呈陽性。另外2例與之相反,其血清HBV DNA水平高達107 copies/ml,但精漿的HBV DNA水平均低于103 copies/ml。對血清與精漿的HBV DNA均陽性的29例患者的標(biāo)本進行直線相關(guān)分析,結(jié)果顯示,血清與精漿的HBV DNA水平未見相關(guān)性。由此可見,難以找到一個可操作的參考指標(biāo),用以監(jiān)測和管理男性HBV感染者的生殖健康。
　　由于兩性解剖生理學(xué)的不同,女性更易在性行為過程中感染HBV。男性陰莖主要由皮膚覆蓋,女性生殖道不僅表面積遠大于男性,且大部分為黏膜所覆蓋,且生殖道慢性炎性又是婦女常見病。有學(xué)者對HBV慢性感染者的配偶進行追蹤分析,所有配偶入組時血清HBV標(biāo)志物均為陰性,且未接種乙型肝炎疫苗,隨訪期間發(fā)生性行為時不使用避孕套防護。當(dāng)婚后第1、3、5年時進行檢測,受訪的100名配偶的HBsAg(+)檢出率分別為20%、31%和42%。其中,女性配偶被感染率明顯高于男性配偶(婚后第1、3、5年時分別為30%對10%、44%對18%和58%對26%)。
　　此外,在導(dǎo)致HBV感染的性傳播途徑中,肛交是性傳播的高風(fēng)險行為。這一情況與人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行病學(xué)特征相似。這是因為肛管的解剖結(jié)構(gòu)并不具有進行性行為的功能,其彈性遠不及陰道,直腸黏膜的柱狀上皮遠比陰道的復(fù)層鱗狀上皮脆弱,因此極易損傷。研究表明,男性同性戀的HBV傳播與性行為密切相關(guān),40%~70%的同性戀者存在HBV感染。據(jù)調(diào)查,目前我國約有1800萬男同性戀者,而應(yīng)特別注意的是,肛交行為并非**于男性同性戀人群。
　　防控現(xiàn)狀與預(yù)防措施
　　實施婚前檢查是阻斷HBV傳播的有效干預(yù)措施。如果配偶一方為慢性HBV感染者,另一方易感者應(yīng)接種乙型肝炎疫苗,并杜絕多伴侶性行為。此外,性行為時佩戴避孕套可降低通過性傳播途徑將疾病傳染給對方或被對方傳染的危險。
　　然而,在社會實踐中,上述措施的推行情況并不理想。在我國,目前婚前體檢率低,而且由于社會轉(zhuǎn)型帶來的性觀念變化,有高風(fēng)險性行為(例如一夜情、多性伴關(guān)系等)的人群趨于增加,而科學(xué)預(yù)防乙型肝炎的衛(wèi)生知識尚未普及。
　　即使在美國這樣的衛(wèi)生保健事業(yè)比較發(fā)達的國家,這種情況也不容樂觀。有人曾經(jīng)做過一項調(diào)查,在1155名18~35歲的美國成年人中,有近90%的被調(diào)查者說他們的醫(yī)生從來沒有建議他們接種乙型肝炎疫苗,僅約一半的被調(diào)查者知道乙型肝炎可以通過性行為傳播。
　　性行為可涉及多種方式的身體接觸和體液交換。HBV不僅存在于感染者的陰道分泌物或精液內(nèi),還可存在于唾液中。有學(xué)者做過這樣一項動物實驗,將含HBV的精液注入動物陰道,或用HBsAg攜帶者的唾液對長臂猿進行皮下注射,均可使實驗動物受到實驗性感染。因此,佩戴避孕套并不能確保阻斷所有性行為中HBV的傳播。調(diào)查還顯示,在性生活頻繁的單身男女中,近1/4的人在進行陰道性交時不使用避孕套,而在進行口交時從不采取任何防護措施者則達71%。雖然也有所謂的“口交專用安全套”,但由于使用不便,很少被性行為者接受。
　　目前,新生兒的乙型肝炎疫苗接種率大大提高,而成人接種率卻仍然很低,約為30%。雖然人們對性交時佩戴避孕套來預(yù)防艾滋病已有較多認識,但對其用來預(yù)防乙型肝炎則了解不多。這都不利于阻斷乙型肝炎的性傳播途徑。
　　因此,在我國積極推行乙型肝炎疫苗全民接種,不失為一項有效可行的干預(yù)措施。
         責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-17 9:02:46

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