細(xì)菌性陰道病應(yīng)該如何治療？

添加日期：2010年4月17日 閱讀：1775

　　細(xì)菌性陰道病的治療原則是：①無癥狀者不需治療;②性伴侶不必治療;③妊娠期細(xì)菌性陰道病應(yīng)積極治療;④需行宮腔操作者，如診刮、人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查、放環(huán)取環(huán)、子宮輸卵管造影手術(shù)術(shù)前發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道菌，需積極治療。
　　1.治療目的 BV以陰道生態(tài)環(huán)境紊亂為特征，其產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢的正常菌群被過度生長的混雜微生物所取代。因此，治療的目的是通過治療達(dá)到殺滅致病微生物并恢復(fù)正常的陰道生態(tài)環(huán)境。治療可緩解陰道的癥狀和體征，減少孕期中與BV有關(guān)的感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)，減少早產(chǎn)或低出生體重兒的危險(xiǎn)性以及減少流產(chǎn)或子宮切除術(shù)后感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)等。雖然治療可以達(dá)到80%以上的見效率，但在1年內(nèi)可有80%的反復(fù)率。
　　2.治療方法 BV的治療方法為系統(tǒng)性治療和陰道局部治療兩類。系統(tǒng)性治療主要是內(nèi)服藥物，適用于不愿局部用藥及出現(xiàn)并發(fā)癥的BV患者，但藥物用量較大，出現(xiàn)全身性副反應(yīng)機(jī)會(huì)多且較明顯。
　　陰道局部治療則是陰道內(nèi)用藥以直接殺滅或抑制BV相關(guān)混雜微生物，適用于不能耐受口服藥物不良反應(yīng)和無并發(fā)癥的BV患者，具有用藥劑量小、不良反應(yīng)輕微或不明顯的優(yōu)點(diǎn)，故局部用藥更受歡迎。
　　3.治療注意事項(xiàng) BV治療期間應(yīng)避免性生活或使用避孕套，局部治療期間還應(yīng)避免長時(shí)間的坐浴。治療結(jié)束后4周內(nèi)仍須使用避孕套。局部用藥時(shí)間選擇2次月經(jīng)的間期。治療后須隨訪，一般治療后1周、4周、3個(gè)月、9個(gè)月各復(fù)診1次。治好標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)中所有指標(biāo)恢復(fù)正常，反復(fù)標(biāo)準(zhǔn)則為治好后重新出現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的多數(shù)指標(biāo)或所有指標(biāo)。
　　選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對(duì)支原體效果差。
　　(1)口服藥物：優(yōu)選甲硝唑500mg，2次/d，口服，共**;也可選擇甲硝唑2g，頓服。甲硝唑單次口服不如連用**效果好;或克林霉素300mg，2次/d，連服**。
　　(2)局部藥物治療：2%克林霉素軟膏陰道涂布，每次5g，每晚1次，連用**。見效率92%～94%，偶有陰道刺激癥狀，不須停藥;或甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，連用7～14天。0.75%甲硝唑凝膠5g陰道內(nèi)給藥，每晚1次，療程5天，局部用藥與口服用藥療效相似，見效率在80%左右。
　　(3)性伴侶的治療：本病雖與多個(gè)性伴侶有關(guān)，但對(duì)性伴侶給予治療并未能改善治療效果及降低其反復(fù)，因此，性伴侶不需常規(guī)治療。但對(duì)反反復(fù)作或難治性細(xì)菌性陰道炎的患者的性伴侶應(yīng)予治療。
　　(4)妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療：由于本病與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，對(duì)任何有癥狀的孕婦及無癥狀的高危孕婦(有胎膜早破、早產(chǎn)史)均需進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查及治療。由于本病在妊娠期有合并上生殖道亞臨床感染的可能，多選擇口服用藥，治療方案為甲硝唑200mg，3～4次/d，連服**�？诜�替硝唑治療BV療效與甲硝唑類似，毒副作用小，用法500mg、2次/d，6天為1療程�？肆置顾�300mg，口服，2次/d，療程**。也可用甲硝唑500mg，每晚1次，睡前置入陰道深部，連用7～10天。由于甲硝唑?qū)σ恍┘?xì)菌和細(xì)胞系有致突變作用的實(shí)驗(yàn)證據(jù)以及在選擇性動(dòng)物模型上大劑量使用會(huì)有致癌作用，所以妊娠期應(yīng)慎用甲硝唑。但幾十年臨床實(shí)踐證明，沒有明顯證據(jù)表明甲硝唑?qū)θ祟愑兄掳┳饔�，甲硝唑陰道用藥�?duì)細(xì)菌性陰道病及晚孕婦女不良妊娠結(jié)局有預(yù)防效果。


        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-17 11:54:46

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