冠心病藥物治療大盤點(diǎn)

添加日期：2010年4月19日 閱讀：838

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，其實(shí)質(zhì)上也是一種慢性炎癥性疾病，它和冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠心病。短暫、不嚴(yán)重的心肌缺血，即心絞痛，常與勞累或情緒激動(dòng)有關(guān)，表現(xiàn)為短暫的胸痛，疼痛可放射至左肩、頸咽或下頜部，常不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解，其臨床表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛;當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重心肌缺血，則進(jìn)展為急性心肌梗死，表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，可伴有心力衰竭甚至出現(xiàn)意外性猝死。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖�？梢姇簳r(shí)性ST段改變或伴有T波變化，心肌梗死心電圖則出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)變化(數(shù)小時(shí)到幾天)，同時(shí)伴有明顯的血液生化異常。冠心病診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影或冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。
　　目前冠心病治療有三種方法：1.藥物治療;2.介入治療;3.外科搭橋手術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。冠心病藥物治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死、突然死亡的發(fā)生;延緩冠脈病變的發(fā)展。藥物治療的作用主要為：(1)增加心肌血流量，增加血氧供應(yīng)：(2)減低心肌耗氧量;(3)改善血管內(nèi)皮功能，防止心肌電及結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，保護(hù)心肌功能。
　　冠心病的藥物治療包括：
　　1.硝酸酯類藥物：其作用機(jī)理是通過(guò)擴(kuò)張靜脈及外周動(dòng)脈血管及冠狀動(dòng)脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，*好間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。
　　2.抗栓(凝)藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對(duì)兩個(gè)環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。
　　抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、阿昔單抗、前列環(huán)素、前列腺素E1等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為優(yōu)選藥物，維持量為每天50～100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃潰瘍患者要慎用。冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年。
　　抗凝藥物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥(鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等)，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的及時(shí)治療。
　　3.β-阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動(dòng)引起的癥狀性及無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量。同時(shí)β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)的作用，減少由此引發(fā)的嚴(yán)重的甚至致命的心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的發(fā)生率，是非抗血小板治療的優(yōu)選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治療后應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的藥物。常用藥物有：美托洛爾(50～100毫克/日)、阿替洛爾(25～50毫克/日)、比索洛爾(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿羅洛爾(阿爾馬爾)(10毫克/日)等。上述藥物可選用其中一種。
　　4.鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。常用藥物有：維拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次/日)、硝苯地平控釋劑(拜心同)(30毫克/日)、緩釋劑(絡(luò)活喜)(5毫克/日)、地爾硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。
　　5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用藥物有：依那普利(10毫克/日)、貝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用藥過(guò)程中要注意防止血壓偏低。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用醛固酮受體拮抗劑(沙坦類)。
　　6.調(diào)脂治療：調(diào)脂治療是指對(duì)高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈病變處脂質(zhì)斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)**，甚至使脂質(zhì)斑塊消減。因此，適用于所有冠心病患者。冠心病病人應(yīng)當(dāng)改變不良的生活習(xí)慣，戒煙，低脂飲食，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，常規(guī)測(cè)血膽固醇水平。對(duì)伴有高脂血癥的病人，在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予調(diào)脂治療。目前提倡用他汀類藥物，常用藥物有：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非貝齊、煙酸等。*近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。
　　7.中草藥：其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片等。
　　8.其它：對(duì)高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病進(jìn)行積極藥物治療。
　　冠心病病情復(fù)雜，每個(gè)冠心病病人的病情都有自己的特點(diǎn)。如何選擇藥物治療，要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)決定。治療冠心病、心絞痛藥物，一是要減輕心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛，緩解癥狀;二是要“亡羊補(bǔ)牢”，減輕動(dòng)脈粥樣硬化以及防止血栓形成，還有促進(jìn)心臟血管再通和側(cè)支循環(huán)建立等作用，預(yù)防、減少心絞痛發(fā)作和心肌梗死發(fā)生或意外的突然死亡。冠心病為慢性疾患，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療才能獲得*大益處(上述各種藥物用量?jī)H供參考)。凡經(jīng)明確診斷者，均應(yīng)至少在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)甚至終生連續(xù)服藥治療，自行中斷服藥是*不科學(xué)的。
　　冠心病的治療應(yīng)以飲食生活習(xí)慣的改變及調(diào)脂治療為基礎(chǔ)，配合抗血小板藥物、硝酸酯類及β受體阻滯劑等藥物，以減輕病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，**壽命。部分病人需要行介入性或外科手術(shù)治療，以改善病人的癥狀及生存率。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)，介入治療后一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。所以說(shuō)，幾乎所有的冠心病病人都應(yīng)接受藥物治療，也就是說(shuō)，藥物治療適用于所有冠心病病人。對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科搭橋手術(shù)合用。一般來(lái)說(shuō)，單純藥物治療適合于早期臨床癥狀輕微、冠脈造影狹窄小于50%～70%的輕度冠心病病人，或高齡晚期重癥冠心病因存在介入或外科搭橋術(shù)禁忌證而沒有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療的病人。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-19 9:08:54

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