冠心病藥物治療大盤點

添加日期：2010年4月19日 閱讀：764

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，其實質(zhì)上也是一種慢性炎癥性疾病，它和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠心病。短暫、不嚴重的心肌缺血，即心絞痛，常與勞累或情緒激動有關(guān)，表現(xiàn)為短暫的胸痛，疼痛可放射至左肩、頸咽或下頜部，常不會超過半個小時，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解，其臨床表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛;當長時間的嚴重心肌缺血，則進展為急性心肌梗死，表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，可伴有心力衰竭甚至出現(xiàn)意外性猝死。心絞痛發(fā)作時心電圖�？梢姇簳r性ST段改變或伴有T波變化，心肌梗死心電圖則出現(xiàn)較長時間動態(tài)變化(數(shù)小時到幾天)，同時伴有明顯的血液生化異常。冠心病診斷的“金”標準是冠脈造影或冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈管腔狹窄。
　　目前冠心病治療有三種方法：1.藥物治療;2.介入治療;3.外科搭橋手術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎。冠心病藥物治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死、突然死亡的發(fā)生;延緩冠脈病變的發(fā)展。藥物治療的作用主要為：(1)增加心肌血流量，增加血氧供應：(2)減低心肌耗氧量;(3)改善血管內(nèi)皮功能，防止心肌電及結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，保護心肌功能。
　　冠心病的藥物治療包括：
　　1.硝酸酯類藥物：其作用機理是通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，*好間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。
　　2.抗栓(凝)藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。
　　抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、阿昔單抗、前列環(huán)素、前列腺素E1等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為優(yōu)選藥物，維持量為每天50～100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃潰瘍患者要慎用。冠心病患者應堅持長期服用。介入治療術(shù)后應堅持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年。
　　抗凝藥物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥(鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等)，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時的及時治療。
　　3.β-阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。同時β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過度活動的作用，減少由此引發(fā)的嚴重的甚至致命的心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的發(fā)生率，是非抗血小板治療的優(yōu)選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治療后應長期堅持服用的藥物。常用藥物有：美托洛爾(50～100毫克/日)、阿替洛爾(25～50毫克/日)、比索洛爾(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿羅洛爾(阿爾馬爾)(10毫克/日)等。上述藥物可選用其中一種。
　　4.鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。常用藥物有：維拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次/日)、硝苯地平控釋劑(拜心同)(30毫克/日)、緩釋劑(絡活喜)(5毫克/日)、地爾硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。
　　5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進血管擴張、抗血栓、抗凝集等效用。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應當使用此類藥物。常用藥物有：依那普利(10毫克/日)、貝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用藥過程中要注意防止血壓偏低。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用醛固酮受體拮抗劑(沙坦類)。
　　6.調(diào)脂治療：調(diào)脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個指標進行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質(zhì)斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)**，甚至使脂質(zhì)斑塊消減。因此，適用于所有冠心病患者。冠心病病人應當改變不良的生活習慣，戒煙，低脂飲食，減輕體重，適當運動，常規(guī)測血膽固醇水平。對伴有高脂血癥的病人，在改變生活習慣基礎上給予調(diào)脂治療。目前提倡用他汀類藥物，常用藥物有：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非貝齊、煙酸等。*近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。
　　7.中草藥：其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復方丹參片等。
　　8.其它：對高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病進行積極藥物治療。
　　冠心病病情復雜，每個冠心病病人的病情都有自己的特點。如何選擇藥物治療，要由有經(jīng)驗的醫(yī)生來決定。治療冠心病、心絞痛藥物，一是要減輕心絞痛發(fā)作時胸痛，緩解癥狀;二是要“亡羊補牢”，減輕動脈粥樣硬化以及防止血栓形成，還有促進心臟血管再通和側(cè)支循環(huán)建立等作用，預防、減少心絞痛發(fā)作和心肌梗死發(fā)生或意外的突然死亡。冠心病為慢性疾患，只有堅持長期藥物治療才能獲得*大益處(上述各種藥物用量僅供參考)。凡經(jīng)明確診斷者，均應至少在一個較長的時期內(nèi)甚至終生連續(xù)服藥治療，自行中斷服藥是*不科學的。
　　冠心病的治療應以飲食生活習慣的改變及調(diào)脂治療為基礎，配合抗血小板藥物、硝酸酯類及β受體阻滯劑等藥物，以減輕病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，**壽命。部分病人需要行介入性或外科手術(shù)治療，以改善病人的癥狀及生存率。但應強調(diào)，介入治療后一定要堅持長期的標準藥物治療。所以說，幾乎所有的冠心病病人都應接受藥物治療，也就是說，藥物治療適用于所有冠心病病人。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科搭橋手術(shù)合用。一般來說，單純藥物治療適合于早期臨床癥狀輕微、冠脈造影狹窄小于50%～70%的輕度冠心病病人，或高齡晚期重癥冠心病因存在介入或外科搭橋術(shù)禁忌證而沒有機會接受手術(shù)治療的病人。
        責任編輯：小季     4077222.com    2010-4-19 9:24:31

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