慢性胃炎治療有“規(guī)矩”

添加日期：2010年4月24日 閱讀：845

　　治療慢性胃炎，除了消除病因、調(diào)整生活方式外，藥物治療是常用方法之一。
　　前提——治好幽門(mén)螺桿菌
　　如果查出有幽門(mén)螺桿菌的胃炎，癥狀又久治不愈，有效地治好細(xì)菌，至少可以收到兩方面的好處：阻止胃炎的繼續(xù)惡化，尤其是阻斷腸化與不典型增生的發(fā)展，二者的重度改變與胃癌的發(fā)生有關(guān)；其次，明顯減輕甚至完全治好慢性胃炎，尤其是腹脹、噯氣等癥狀，而其他治療常常無(wú)效，這一點(diǎn)更為我們新近的臨床實(shí)踐所證實(shí)。
　　治好幽門(mén)螺桿菌的方案眾多，目前公認(rèn)的三聯(lián)療法，療效好、療程短、花費(fèi)適中。三聯(lián)包括：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）+第*抗生素（克拉霉素）+第二抗生素（阿莫西林或甲硝唑，或痢特靈），療程7~14天，成功率可達(dá)85%~90%，也有用雷尼替丁+鉍劑+1~2種抗生素的其他方案。建議在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
　　重點(diǎn)——保護(hù)與營(yíng)養(yǎng)胃黏膜
　　慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，使之與有害物隔離，或可吸附有害物，或可加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)力量，或加速修復(fù)過(guò)程。
　　硫糖鋁（舒可菲） 被稱(chēng)為“多功能保護(hù)傘”，不被吸收，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、惡心、腹痛等不良反應(yīng)，可分別用胃腸舒（或鎂鋁合劑）、維生素b6、654-2（或顛茄片）處理。此藥不宜與雷尼替丁、甲氰咪胍、奧美拉唑、多酶片同服，必需時(shí)應(yīng)隔半小時(shí)以上。近有小袋混懸劑（如牛奶樣）及口嚼片，服用更方便。
　　膠態(tài)鉍 國(guó)內(nèi)常用的有枸櫞酸二鉀鉍（得樂(lè)）、果膠鉍（維敏），后者可能略?xún)?yōu)，常用量一日4次，每次1。0克。前3次飯前半小時(shí)服，第4次晚餐后2小時(shí)服。一個(gè)療程28天，連用時(shí)應(yīng)間隔一周以上，服用期間大便及舌苔發(fā)黑，停藥后消失。服藥時(shí)不得同時(shí)食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑，以免減弱療效。
　　麥滋林 常用劑量為0。67~1。34克，一日3次，餐后用。少數(shù)人有惡心、便秘等不適癥狀。
　　氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑 除有保護(hù)作用外，尚有較弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服。胃病劇烈患者可加服利多卡因止痛。此藥不宜用于有胃出血的病人和腎功能不全的病人，不宜與四環(huán)素同用。
　　其他尚可選用胃膜素、維酶素、猴頭菌片（胃樂(lè)寧、胃樂(lè)新）等。
　　輔助——對(duì)癥藥物選用 胃炎有許多癥狀，但并不都是由“炎癥”引起，完全抗炎治療也不一定有效，說(shuō)明引起癥狀的機(jī)制比較復(fù)雜，對(duì)癥治療不但可解除患者的痛苦，還可以建立治療信心，是慢性胃炎藥物治療不可缺少的部分。
　　胃腸動(dòng)力藥 對(duì)早飽、腹脹、反酸等癥狀有效，如嗎丁啉，10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，5毫克，一日3~4次，為常用藥。后者對(duì)有便秘的患者效果較好，但有嚴(yán)重心腦血管疾病者應(yīng)慎用。
　　抑酸藥 慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎縮性胃炎胃酸偏低，但對(duì)抑酸藥的反應(yīng)良好，可能與減輕胃酸刺激有關(guān)。常用雷尼替丁150毫克，一日1~2次；甲氰咪胍400毫克，一日1~2次；法莫替�。ㄐ欧ǘ。�20毫克，一日1~2次；亦可用奧美拉唑20毫克，一日1次。
　　助消化藥 多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等均可選用。腹脹明顯的病人，也可加服二甲基硅油（消脹片）。
　　市售非處方藥中有些沿用日久的復(fù)合制劑，常將數(shù)種功能集于一身，仍有使用價(jià)值，如胃仙-u、樂(lè)得胃、胃得樂(lè)、胃必治等。
　　中藥依辨證施治，也有較好的療效。
　　提醒——選藥原則及注意事項(xiàng)
　　以上只列舉了少部分常用藥物，當(dāng)然不是說(shuō)都要用，如何選擇？筆者以為應(yīng)根據(jù)患者的主要癥狀，參考胃鏡所見(jiàn)和過(guò)去用藥的反應(yīng)來(lái)選擇，努力做到解決問(wèn)題個(gè)體化，而不強(qiáng)求一律或理論上“合理”。當(dāng)前在用藥中有幾種情況值得注意：
　　1．服藥多而雜 同時(shí)處方4~5種或更多藥物，殊不知同時(shí)使用的藥物越多，藥物不良反應(yīng)率越高，對(duì)已有損害的胃難免負(fù)擔(dān)過(guò)重。
　　2．隨意使用抗生素 把胃炎當(dāng)一般細(xì)菌性炎癥來(lái)“消炎”，隨意挑選單一抗生素來(lái)治療幽門(mén)螺桿菌，這樣做有害無(wú)益，尤其會(huì)給以后正規(guī)的治好幽門(mén)螺桿菌帶來(lái)抗藥性的困難。
　　3．要求“完全治好” 慢性胃炎特別是腸腺化生（腸化）和不典型增生者，這些變化是機(jī)體對(duì)炎癥與萎縮的一種補(bǔ)償和修復(fù)反應(yīng)，除非重度改變，并非全是癌前病變，要求治療到完全正常（病理切片的完全正常）不切合實(shí)際。何況目前并無(wú)肯定的“靈丹妙藥”，比較切實(shí)可行的方法是定期做胃鏡復(fù)查，做到基本無(wú)臨床不適癥狀即可。


        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-24 9:05:26

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