慢性胃炎的診治思路

添加日期：2010年4月26日 閱讀：731

　　一個(gè)富人和一個(gè)窮人某天早晨在路上相遇，他們都為對方起得早而感到驚訝。為什么這么早出來活動？窮人說：“我是為了找到食物來對付胃口”。富人嘆了一口氣說：“我正好與你相反，是為了找到胃口來對付食物。”胃口的好壞，不但決定著一個(gè)人有沒有口福，而且還決定著一個(gè)人是否健康。本期我們要談的話題，就是與胃口緊密相關(guān)的慢性胃炎。有資料顯示，50歲以上者慢性胃炎的發(fā)病率可達(dá)50%。雖然該病常見，但人們對它的認(rèn)識卻不很清楚，并常與胃十二指腸潰瘍、膽道疾病等相混淆。為幫助讀者認(rèn)識慢性胃炎，本刊特約——
　　真假胃炎仔細(xì)辨
　　慢性胃炎是一種指由不同致病因素長期不斷作用于胃粘膜而引起胃粘膜慢性炎性病變的一類疾病，按其病理特點(diǎn)分類，一般分為三種：淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。按病變部位又可分為胃體炎和胃竇炎。
　　該病起病緩慢，多有進(jìn)食后上腹部不適或疼痛，往往是無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛；可伴有食欲不振或厭食、惡心、嘔吐、腹脹及噯氣；可出現(xiàn)消瘦、疲乏無力、腹瀉、舌炎、指甲脆弱及貧血（多為缺鐵性貧血）；檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部有輕微壓痛，皮膚粘膜蒼白，光滑舌，少苔等。
　　其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但大多與下列因素有關(guān)：
　　一是急性胃炎的遺患。急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反反復(fù)作，均可形成慢性胃炎。二是刺激性食物和藥物。長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣食物或水楊酸鹽類藥物；或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜；或過度吸煙等，長期下來均可引起慢性胃炎。
　　此外，十二指腸液的反流，自身免疫因素，以及細(xì)菌感染，也可引發(fā)慢性胃炎。
　　腹痛不一定是患了胃炎
　　很多人都知道，慢性胃炎能夠引起腹痛，所以一有腹痛表現(xiàn)，就認(rèn)為是患了慢性胃炎。其實(shí)不盡然。
　　腹痛是一種常見癥狀，而不是一種病。當(dāng)患者腹痛時(shí)，應(yīng)該了解其病史及腹痛部位、時(shí)間、特點(diǎn)，以及飲食情況等，再判斷是不是患了慢性胃炎。
　　慢性胃炎當(dāng)然是引起慢性上腹痛*常見的病因之一，病人腹痛特點(diǎn)無規(guī)律性，多為程度不劇烈的隱痛或脹痛，在進(jìn)餐后明顯，還伴有打嗝（噯氣）、惡心、早飽等癥狀。但是，胃部的其他一些疾病，以及十二指腸、膽囊、胰腺等疾病，也可引起慢性上腹痛。
　　如某一病人有慢性上腹痛，其部位范圍不大，為飯前痛，即饑餓痛，常在寒冷季節(jié)犯病，伴有反酸、燒心癥狀，即可考慮十二指腸潰瘍、胃潰瘍。如病人在病程中，常有明顯上腹痛，甚至有時(shí)出現(xiàn)劇烈絞痛，伴發(fā)熱，皮膚發(fā)黃（黃疸），平時(shí)腹痛與進(jìn)油膩食物有關(guān)，即可考慮為膽囊炎、膽結(jié)石。
　　還有一些功能性消化不良的患者，是由于胃動力障礙引起，可出現(xiàn)消化不良癥狀及慢性腹痛。由此可見，經(jīng)常上腹痛可以是慢性胃炎引起，也可以是胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎、結(jié)石癥、功能性消化不良等疾病引起。所以，要做到明確診斷，醫(yī)生必須根據(jù)各疾病的特點(diǎn)和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)可做胃鏡、B超，甚至CT等檢查。
　　慢性胃炎與胃潰瘍是兩種病
　　需要特別指出的是，慢性胃炎與胃潰瘍是兩種不同的疾病，不能認(rèn)為慢性胃炎可以引發(fā)胃潰瘍。
　　慢性胃炎之中，以淺表性胃炎多見。有的患者可以沒有癥狀，僅憑胃鏡檢查即可作出診斷。而萎縮性胃炎以老年人多見，其中少數(shù)伴有癌前病變，大多數(shù)萎縮性胃炎者不必?fù)?dān)心癌變。
　　而對于胃潰瘍的發(fā)生，有許多因素。當(dāng)前認(rèn)為主要因素有二：一是胃酸，二是細(xì)菌（幽門螺桿菌）。如果用藥抑制過多的胃酸，并治好幽門螺桿菌，胃潰瘍是可以治好的。
　　飲食調(diào)理是關(guān)鍵
　　對慢性胃炎的診斷，主要靠纖維胃鏡下肉眼所見，及采取胃粘膜作病理學(xué)檢查，但病變程度與臨床癥狀有時(shí)不一致。有些人病變程度較重，但臨床癥狀一般，甚至沒有什么不適；有些人病變僅屬一般，但臨床癥狀卻很明顯。所以，自覺胃痛消失就認(rèn)為慢性胃炎好了，這種判斷并不可靠，而應(yīng)該再作胃鏡檢查，以判斷慢性胃炎是否真正好轉(zhuǎn)。
　　一般來說，慢性萎縮性胃炎治好不太可能，能做到病情不再繼續(xù)發(fā)展已是很好了。慢性胃炎自覺癥狀好轉(zhuǎn)后，很可能因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，又會使癥狀再次出現(xiàn)。
　　大家都知道，進(jìn)食過急，咀嚼不充分，食物過于粗糙、生冷、堅(jiān)硬、辛辣、濃烈，長期飲用高濃度酒，吸煙過多，以及服用對胃有刺激的藥物，特別是非甾體消炎藥，如阿司匹林、消炎痛、芬必得、扶他林等，均可損傷胃粘膜，久之均可發(fā)生慢性胃炎。
　　那么，慢性胃炎病人在飲食方面應(yīng)注意些什么呢？
　　（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，以利于消化。切忌暴飲暴食。
　　（2）避免食用過于粗糙、堅(jiān)硬、生冷的食物，避免過熱飲食，不食濃烈的香辛輔料。
　�。�3）少食鹽漬、煙熏、腌制、油炸食品。平時(shí)多食新鮮蔬菜、水果，以及軟而易消化的食物。結(jié)合具體情況，患者可制訂一套合理合胃口的食譜。
　　（4）嚴(yán)禁煙酒。有人統(tǒng)計(jì)，每天吸煙10支左右者，胃炎的發(fā)生率占20%～30%；每天吸煙20支以上者，胃炎的發(fā)生率為40%左右。高度酒對胃粘膜的損傷更甚于吸煙，每天飲白酒2～3兩者，胃炎發(fā)生率高達(dá)60%，飲酒成癮者，胃炎發(fā)生率約有80%左右。
　�。�5）盡量避免服用對胃粘膜有刺激性的藥物。
　　以上飲食及生活習(xí)慣的注意點(diǎn)，對慢性胃炎患者應(yīng)是長期的，甚至終生堅(jiān)持的原則�；颊咔形鹱哉J(rèn)為胃已經(jīng)不痛了，便又開懷暢飲，這種想法是非常錯誤的。
　　癌變可能有多大
　　在臨床工作中，筆者常常碰到一些病人，當(dāng)拿到“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡報(bào)告單時(shí)，便愁眉苦臉、忐忑不安，誤以為是自己患了胃癌癌前病變，早晚會轉(zhuǎn)成胃癌。
　　慢性胃炎與胃癌真如“鐵哥們兒”一樣，形影不離嗎？其實(shí)不然。
　　慢性胃炎從病理組織學(xué)上可出現(xiàn)腺體萎縮、腸上皮化生及非典型增生（異常增生）三種情況，按病變程度，可分為輕、中、重型。大多數(shù)資料表明，輕、中型萎縮是可逆的，而重型萎縮可逆性很小。重型萎縮性胃炎隨訪10年以上，發(fā)展為胃癌的約為1/150。
　　胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國皆居于惡性腫瘤首位。正常胃粘膜發(fā)展成胃癌是一個(gè)漸進(jìn)過程，往往持續(xù)數(shù)年。在這個(gè)過程中出現(xiàn)的某些病變稱“癌前病變”。這是一個(gè)病理學(xué)概念，而非獨(dú)立疾病，勿與早期胃癌相混淆。
　　胃癌癌前病變的逆轉(zhuǎn)治療，是預(yù)防胃癌的重要措施。近幾年，采用中西醫(yī)結(jié)合療法保護(hù)胃粘膜，改善胃粘膜血液循環(huán)，增強(qiáng)粘膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)功能，可以使慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎，或恢復(fù)成正常粘膜；還可使腸化生減少或消失，或使輕、中度不典型增生逆轉(zhuǎn)。但重度逆轉(zhuǎn)的機(jī)會甚少，故有學(xué)者提出相應(yīng)手術(shù)治療。
　　外科手術(shù)治療仍是目前治療胃癌的主要方法，也是有可能治好胃癌的**途徑。手術(shù)的療效取決于胃癌的病期，浸襲深度、廣度及類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期胃癌術(shù)后，10年生存率達(dá)95%以上；進(jìn)行期胃癌術(shù)后，5年生存率達(dá)50%以上。而胃癌未治療者，有50%以上者一年內(nèi)死亡。

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-26 8:49:48

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