腎穿刺活檢常規(guī)

添加日期：2010年4月26日 閱讀：1529

　　腎穿刺renopuncture即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。另外，腎臟病的不同發(fā)展時期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病，可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計(jì)預(yù)后方面提供了重要的依據(jù)�？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。
　　一、適應(yīng)癥
　　l、原發(fā)腎臟�。�
　　急性腎炎綜合征 腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、懷疑急進(jìn)性腎炎、
　　按急性腎炎治療2-3月病情無好轉(zhuǎn)
　　腎病綜合征 激素規(guī)則治療8周無效或
　　腎炎型腎病需要根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療
　　血尿和/或蛋白尿 明確腎小球性血尿的原因
　　蛋白尿持續(xù)〉1g/d，病因不明
　　2、繼發(fā)性腎臟�。� 臨床懷疑而無法確診
　　臨床已確診，但病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義
　　3、遺傳性疾病： 明確診斷
　　4、急/慢性腎功能衰竭： 明確病因
　　5、移植腎： 腎功能明顯減退原因不明
　　嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎
　　懷疑原有腎疾病在移植腎中反復(fù)
　　二、禁忌癥：
　　1、 **禁忌癥：明顯出血傾向重度高血壓、孤立腎、小腎、不能配合操作。
　　2、 相對禁忌癥：活動性腎孟腎炎、腎結(jié)核、腎孟積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫、腎腫瘤或腎臟動脈瘤、多囊腎或腎臟大囊腫、腎臟位置過高(深吸氣腎下極不能達(dá)十二肋下)、游走腎、過度肥胖、重度腹水、嚴(yán)重貧血、心功能衰竭等。
　　三、腎穿前準(zhǔn)備
　　1、 征得家長同意，請家長簽字，并交待相關(guān)事宜如腎穿的意義、操作經(jīng)過、可能的并發(fā)癥。
　　2、 向患兒解釋腎穿刺操作，解除心理壓力，并訓(xùn)練患兒呼吸運(yùn)動的配合能力(屏氣達(dá)10秒鐘以上及臥床排尿)。
　　3、 腎穿前1周停用抗凝藥物。
　　4、 化驗(yàn)血出、凝血時間，血小板及凝血酶原時間。
　　5、 雙腎B超：注意腎臟大小、形態(tài)、右腎活動度。
　　6、 查血型及血色素，糾正嚴(yán)重貧血，必要時備血。
　　7、 查血肌酐和尿素氮了解腎功能，糾正高血壓。
　　8、 開相關(guān)單據(jù)：病理檢查申請單、尿常規(guī)單4張，收費(fèi)條(光鏡、熒光及電鏡檢查)
　　9、 術(shù)日：核對腎穿術(shù)物品(器械和藥品)術(shù)前醫(yī)囑：止血敏、安絡(luò)血及維生素K1術(shù)前1/2小時注射，中午禁食。 準(zhǔn)備標(biāo)本瓶：LM10%福爾馬林、IF生理鹽水、EM戊二醛。 穿刺針：TEMNO自動活檢針一個
　　四、操作步驟：
　　1、患兒俯臥于堅(jiān)實(shí)的床墊上，腹部下面肋骨和骨盆之間放置一小沙袋
　　2、腎穿點(diǎn)局部常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，然后在皮膚上作一小切口。
　　3、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺活檢
　　4、取出腎組織后壓迫穿刺部位2-3分鐘，敷以紗布，腹帶包扎后送病房。
　　五、術(shù)后處理：
　　1、 患兒俯臥4小時后去枕，仰臥至次日晨去沙袋，繼續(xù)臥床至24小時去腹帶，**內(nèi)少活動。
　　2、 注意觀察患兒尿色、尿量、精神、面色、血壓、敷料有無滲血。
　　3、靜點(diǎn)抗生素及止血藥**，適量輸液，多飲水，特級護(hù)理。
　　4、術(shù)后每天換藥至傷口結(jié)癡，注意觀察傷口情況。
　　5、如肉眼血尿明顯時，臥床休息至尿色減輕，止血藥酌情**。
　　六、并發(fā)癥：
　　l、血尿;
　　2、腎周血腫;
　　3、腎區(qū)疼痛;
　　4、動靜脈瘺管;
　　5、其它：如誤穿入其它臟器、感染等。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-26 12:02:31

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