高血壓的藥物治療

添加日期：2010年4月27日 閱讀：1055

　　一些輕微的高血壓只要通過控制體重、低鹽飲食、運(yùn)動等健康生活方式就可以使血壓降下來的，通過這些方法降不下來了再吃藥，像這種情況一般就需要長期服藥了。多數(shù)輕型高血壓，只要一種降壓藥就可以控制;如果一種藥控制不下來，再考慮兩種或復(fù)方用藥;現(xiàn)在臨床上醫(yī)生們比較喜歡低劑量、固定復(fù)方制劑，因為這樣副作用比較少, 對人體損傷也就會減少, 這也是以后高血壓的用藥趨勢吧!
　　以下主要介紹常用的幾類抗高血壓藥物：
　　1、降高血壓藥物的分類
　　當(dāng)前用于降壓的藥物主要分為以下六類：即利尿藥、β—受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑。
　�、懦Ｓ玫睦�尿類降壓藥
　　常用的利尿類降壓藥物有二大類： 一類是排押鹽的利尿劑包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺、布美他尼、呋噻米;另一類是保鉀的利尿劑，包括螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶。
　　上述二類利尿劑均使尿鈉排出增加，并可使血尿酸增高。噻嗪類利尿劑還輕微影響血膽固醇和血糖，使之輕度升高。
　　國外將二類利尿劑分類后，制成復(fù)方制劑，以抵消排鉀的影響。服后既降壓，又不致于影響血鉀濃度水平。
　　目前吲噠帕胺有緩釋片劑，用量減少，既可長期維持降壓效果，又不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　利尿劑作用溫和、價廉、小劑量不良反應(yīng)少。主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量應(yīng)用可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。
　　⑵ 常用的β-受體阻滯劑
　　常用的藥物分為以下 3 類：
　�、俜沁x擇性β-受體阻滯劑：以普奈洛爾(心得安)為代表，長期口服用藥可使收縮壓和舒張壓穩(wěn)步下降，而無體位性低血壓。對高動力型循環(huán)的病人，其心率減慢和控制癥狀的效果確切，但不一定使血壓下降。其副作用是支氣管痙攣、肢端循環(huán)障礙、對血糖影響和突然停藥后易引起“反跳現(xiàn)象”。
　�、谶x擇性β1-受體阻滯劑：以美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾和比索洛爾等為代表，對于輕、中度高血壓療效明確。副作用較非選擇性β-受體阻滯劑少，尤其是發(fā)生支氣管痊孿的情況更少。
　�、郐痢ⅵ�-受體阻滯劑：以阿爾馬爾、卡維地洛為代表，是選擇性的阻滯α1 和非選擇性阻滯β受體的藥物，可降低平均動脈壓和周圍血管阻力，擴(kuò)張冠狀動脈和腎血管，對心率和心排血量影響較少，還具有抗心絞痛作用，不良反應(yīng)輕微。
　�、� 常用的鈣通道阻滯劑
　　常用的可用于抗高血壓治療的鈣通道阻滯劑，藥理作用是選擇性地作用于L- 型鈣通道，其結(jié)合部位在α1 亞單位上，根據(jù)它們在α1 亞單位上的結(jié)合位點，又將其分為 3 個亞類：
　�、匐p氫吡啶類：代表藥物為硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等;②地爾硫卓類：代表藥物為地爾硫卓;③苯烷胺類：代表藥物為維拉帕米。
　　常用的普通型鈣通道阻滯劑主要有：硝苯地平普通片、尼群地平、尼卡地平、洛活喜、安內(nèi)真、非洛地平、合貝爽、施慧達(dá)等。
　　鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯和力衰竭患者禁用苯烷胺類鈣拮抗劑。因苯烷胺類鈣拮抗劑可以減慢心率，也可以**房室結(jié)的不應(yīng)期，延緩其傳導(dǎo)。
　　選用鈣通道阻滯劑仍應(yīng)優(yōu)先選擇使用長效制劑，24小時持續(xù)降壓，而更有效控制血壓的目的。常用的長效緩釋型鈣通道阻滯劑主要有：硝苯地平緩釋片、長效心痛定、尼福定;非洛地平緩釋片、氨氯地平、拉西地平、樂卡地平、地爾硫卓緩釋膠囊等�？蒯屍�有：拜新同、康寶得維等。
　　鈣通道阻滯劑治療的新進(jìn)展：
　　鈣通道阻滯劑 (CCB) 可用于各種程度的高血壓，對糖、脂代謝影響為中性,對腎臟功能無不良影響。尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時更為適用。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用**二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用**二氫吡啶類鈣拮抗劑，要優(yōu)先選擇使用長效制劑。
　　近年來陸續(xù)發(fā)表的研究顯示，鈣通道阻滯劑在安全的降低血壓的同時，與傳統(tǒng)降壓藥物相比在減少心血管并發(fā)癥發(fā)生的同時，并無增加癌癥或出血的風(fēng)險。幾項大規(guī)模臨床試驗發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑可用于治療預(yù)防腦卒中的發(fā)生和再發(fā)腦卒中的降低。
　　2、降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用
　　近年來研究顯示，欲取得治療高血壓*好的療效 , 就必須*大程度地降低血壓，要達(dá)到此目的，單一藥物治療常不能奏效，單一藥物劑量**也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。國際大規(guī)模臨床試驗證明，合并用藥既可減少單個用藥的劑量，又通常達(dá)到相輔相成、互相增強(qiáng)降壓效果的目的。
　　合并用藥可以用兩種或多種降壓藥，每種藥物的劑量不大，藥物彼此應(yīng)有協(xié)同治療的作用或至少相加的作用，其不良作用可以抵消或至少不重疊或相加。合并用藥時所用的藥物總數(shù)不宜過多，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用。合理的聯(lián)合用藥還應(yīng)考慮到各藥作用時間的一致性。聯(lián)合用藥可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量。另一種是采用固定配比的復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的順從性�，F(xiàn)今新的降壓藥不斷涌現(xiàn)，我國對新的復(fù)方降壓藥亟待加以研究，以適應(yīng)現(xiàn)今形勢的需要。 
        責(zé)任編輯：小季    4077222.com    2010-4-27 16:19:29

文章來源：