氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理新進(jìn)展（一）

添加日期：2010年5月4日 閱讀：2647

　　摘要：氣管切開是通過手術(shù)方法將氣管切開，插人氣管套管以形成人工通道，以解決呼吸困難或窒息的一種技術(shù)。本文從一、氣道濕化護(hù)理：濕化液的選擇、濕化的方法；二、吸痰護(hù)理：吸痰管的選擇、吸痰時機(jī)、吸痰方法、吸痰時的供氧問題；三、氣管套管護(hù)理：內(nèi)套管的清洗消毒、內(nèi)套管位置管理、脫管的護(hù)理等三方面作了祥細(xì)的介紹。
　　關(guān)鍵詞：氣管切開氣道濕化吸痰氣管套管
　　氣管切開是通過手術(shù)方法將頸段氣管切開，一般在第2和第3或第3和第4氣管環(huán)之間作切口插入氣管套管以形成人工通道，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸，可用于解除或預(yù)防較嚴(yán)重的喉阻塞引起的呼吸困難或窒息的一種急救技術(shù)，以搶救病人的生命。作為有創(chuàng)的氣道，其護(hù)理一直是專業(yè)護(hù)理人員研究和探討的重要課題，尤其是近年來，這方面的研究進(jìn)展迅速。作者就本人的研究和探討并結(jié)合文獻(xiàn)就氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理新進(jìn)展總結(jié)如下：
　　1.氣道濕化護(hù)理
　　1.1濕化液的選擇
　　氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道對吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用，吸入的干燥空氣易損傷氣管粘膜，氣管內(nèi)的分泌物容易結(jié)痂堵塞呼吸道，濕化的目的是稀釋分泌物以利于吸引或咳出；補(bǔ)充每日水分消耗，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能。常用的藥液是在生理鹽水中加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有實驗證明，無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。因為氣管內(nèi)滴入生理鹽水對病人有很多不利，不但不能稀釋痰液，而且還會造成細(xì)支氣管阻塞和感染，當(dāng)生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。國外新的護(hù)理操作中已不將滴生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理操作。而0.45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激。臨床觀察，應(yīng)用0.45％鹽水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％鹽水加沐舒坦30cm霧化，濕化效果更佳。
　　1.2濕化的方法
　　良好的氣道濕化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成。臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、套管內(nèi)滴藥法、氣道灌洗法（又稱呼吸道清掃或肺清掃）和持續(xù)給藥法（輸液器滴注法、微量靜脈泵推注法、輸液泵注入法）等。其中前三種方法屬氣管切開術(shù)后常規(guī)氣道濕化方法，無論何種病人都適用。肺清掃要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，選擇清醒、咳嗽反應(yīng)敏感、體質(zhì)好的患者在病情允許的情況下進(jìn)行，即在患者吸氣時，先將生理鹽水1cm注入氣管套管內(nèi)，保留15s，吸出。此法能夠刺激氣管，稀釋細(xì)小氣管痰液，多用于有大量粘液或濃痰時。持續(xù)給藥法由于濕化液量少，對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，是理想的氣道濕化方法，但因收費(fèi)高微量泵有限，每次使用只能輸50ml，每天需配制5次，目前臨床應(yīng)用不廣泛。故在臨床工作中應(yīng)針對病人的不同情況，靈活應(yīng)用，合理維持氣道濕化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　2.吸痰護(hù)理
　　2.1吸痰管的選擇
　　吸痰管有橡膠、硅膠等，現(xiàn)在一次性硅膠管逐漸代替了可重復(fù)使用的質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人使用16-18號吸痰管，過粗會損傷呼吸道粘膜，太細(xì)在呼吸道分泌物粘稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)＜0.5。氣管內(nèi)吸痰管與口腔內(nèi)吸痰管要分別選擇，口腔內(nèi)吸痰管應(yīng)選擇園頭多孔吸痰管；氣管內(nèi)吸痰管前端應(yīng)該為園頭單孔吸痰管，用單頭園孔吸痰管吸引比用園頭多孔吸痰管吸引，粘膜損傷出血發(fā)生率低，所以在給氣管切開患者吸引時，選擇游離端為單孔的吸痰管為宜。
　　2.2吸痰時機(jī)
　　吸痰是機(jī)械通氣病人的主要護(hù)理措施之一，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)定時濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰頻繁可導(dǎo)至不必要的氣管粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭。而按時濕化吸痰比定時濕化吸痰更有效，一方面減少了對患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定時濕化吸痰，則不能及時清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)在我們認(rèn)為適時吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、病人氧分壓或血氧飽和度突然降低、使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報警時才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機(jī)會。
　　2.3吸痰的方法
　　常規(guī)吸痰法將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處（支氣管分叉處）松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出，有文獻(xiàn)報道每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開發(fā)折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時間不超過15s，兩次吸痰間隔時間不超過3-5min，效果更好。經(jīng)臨床實踐證實減少了因人為操作污染造成的感染機(jī)會，降低了肺部感染的發(fā)生率，減輕了吸痰時SPO2下降程度，縮短了吸痰時和吸痰后低氧血癥持續(xù)時間，減少了氣管粘膜的損傷。在吸痰管旋轉(zhuǎn)上提的過程中，如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，而應(yīng)立即用左手將吸痰管反折，阻斷負(fù)壓0.5-2.5s,阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提吸痰，如果效果不理想，還可將吸痰管與吸引管分離1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實踐證實，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，而在吸痰中結(jié)合應(yīng)用阻斷或解除負(fù)壓的方法對氣管粘膜的損傷較小。
　　2.4吸痰時的供氧問題
　　缺氧是氣管內(nèi)吸痰*常發(fā)生的不良反應(yīng)之一，為防止氣管內(nèi)吸痰引起缺氧，在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)充氧，（即吸痰前予吸純氧5min，吸痰后予5min仍給予純氧吸入）可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧。 
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-4 9:30:27

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