糖尿病腎�。撼趼丢b獰面目

添加日期：2010年5月5日 閱讀：767

　　全世界目前有超過1億5**的糖尿病患者。我國人口眾多當(dāng)仁不讓地占據(jù)世界第二位，僅次于印度高于美國，估計我國發(fā)病率達到2.5%，有糖尿病患者3000萬，另外有相同數(shù)量的板凳隊員——糖耐量減低者準備隨時上場演變?yōu)樘悄虿�。似乎意猶為盡，全球糖尿病人數(shù)預(yù)計在未來10年內(nèi)將增加1倍。 
　　2003年世界糖尿病日的主題是：糖尿病將使你的腎臟付出代價。如此危言聳聽并不為過，所謂“代價”是指除了腎臟的健康和病人的生命外，還有一個是經(jīng)濟上的損失。 
　　95%的糖尿病都是2型糖尿病，如果不經(jīng)過特殊治療，40-50%的2型糖尿病患者在確診后很快出現(xiàn)微量白蛋白尿，其中20-40%的病人會發(fā)展到顯性糖尿病腎病，但在出現(xiàn)顯性糖尿病腎病后20年后，僅約20%的患者會發(fā)展到尿毒癥。依此計算，如果不積極治療，100個2型糖尿病患者，有8-20個會出現(xiàn)顯性糖尿病腎病，有2-4個會發(fā)展到尿毒癥。初看似乎并不高，可結(jié)合我國龐大的糖尿病人數(shù)，20年內(nèi)糖尿病將會有20-40萬發(fā)展到尿毒癥。所以糖尿病腎病是一個嚴重危險人類的疾病，并且已經(jīng)逐步顯露出它的殘酷特性。在我國經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)糖尿病腎病晚期尿毒癥已經(jīng)占到了透析病人的10%，而和內(nèi)地血緣相同飲食水平較高的臺灣這個數(shù)字是26%，日本是28%。此外，糖尿病腎病后病人心腦血管的危害、生活質(zhì)量和死亡率也顯著增加。 
　　據(jù)統(tǒng)計，與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比，有腎臟并發(fā)癥的糖尿病患者醫(yī)療費用增加13倍。對于自費的病人來說，這樣的經(jīng)濟壓力是難以承受的，發(fā)展到尿毒癥期，透析和腎移植的費用更是永無天日的無底洞。由于糖尿病腎病發(fā)展到晚期并發(fā)癥比其他腎臟病多而且頑固，病人生活質(zhì)量很差而且費用明顯升高。 
　　十人吃藥一人受益 
　　糖尿病腎病可能是糖尿病*令人望而生畏的并發(fā)癥。上世紀90年代中期，美國和英國的研究表明，強化胰島素治療可以明顯降低糖尿病腎病的發(fā)生率，包括3898名病人在3-7年的時間里，經(jīng)過強化胰島素治療使糖尿病腎病的發(fā)生率降低了33%。 
　　這個研究可以說是當(dāng)時*激動人心的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，強化胰島素治療成為常規(guī)方法，在全世界得到推廣，“糖尿病病人看到了曙光”. 
　　但是，如果我們仔細分析就會發(fā)現(xiàn)，假如有100名2型糖尿病患者使用強化胰島素療法，只有13-16個病人從中受益可以不發(fā)展為微量白蛋白尿；其余50-60個人淪為陪太子讀書的角色，因為他們即使不用也不會進展為糖尿病腎�。涣硗�34-37還是要發(fā)展到糖尿病腎病。但是，對一個具體的2型糖尿病患者來說，就帶來一個很現(xiàn)實的問題：我是屬于那部分的，我會不會從中受益呢？ 
　　這就是十個人吃藥一個人受益的問題。 
　　我們目前臨床上應(yīng)用的大多數(shù)的治療慢性病的藥物——比如，預(yù)防冠心病、高血壓和腦血管意外的藥品——都是屬于這種情況。沒有一個藥物可以做到**的有效，它們的共同特點就是可以將病人發(fā)生某種并發(fā)癥的可能性降低百分之多少，只是程度不同罷了。 
　　既然我們找不到可以象威力強大的“原子彈”那樣的靈丹妙藥，所以醫(yī)生告訴病人的只是一個“轟炸”的百分數(shù)或者概率。推薦給病人的藥物，還無法象“精確制導(dǎo)導(dǎo)彈”那樣做到精確打擊，對某個具體的病人是不是有效，只有天知道。 
　　對糖尿病來說，強化胰島素治療需要將血糖控制在一個極其嚴格的正常范圍內(nèi)，話說的容易做起來卻非常困難。隨時發(fā)生的低血糖就可能使病人難以忍受，此外，經(jīng)常的化驗和門診，嚴格的飲食控制，當(dāng)然，挑選出容易發(fā)展為糖尿病腎病的病人看來是個合理的解決辦法。實事求是地說，挑選的標(biāo)準目前知之甚少。因為英國的試驗發(fā)現(xiàn)，即使血糖控制的非常嚴格，仍有一部分病人會發(fā)生糖尿病腎病，所以可能還有其他易感因素。實事求是地說，挑選的標(biāo)準除了家族史以外目前知之甚少。所以，對醫(yī)生對病人來說，這都是個令人困惑而無奈的問題，我們現(xiàn)在所能做到的還是盡可能多的推薦病人使用這樣的藥物。對此，只有藥廠暗爽。 
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-5 9:33:51

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