胰島素治療的若干細(xì)節(jié)

添加日期：2010年5月6日 閱讀：1314

　　與口服降糖藥相比，胰島素的優(yōu)越性是顯而易見的。首先，胰島素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖藥經(jīng)常出現(xiàn)的藥物失效問題;其次，胰島素對肝腎沒有毒副作用，更重要的是早期應(yīng)用胰島素有利于保護(hù)和改善患者的胰島功能。 
　　隨著糖尿病防治知識的普及，越來越多的2型糖尿病患者摒棄了以往對胰島素的種種偏見，主動接受胰島素治療。 
　　但是，胰島素在選、用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學(xué)問，才能更好地利用它，正所謂“細(xì)節(jié)決定成敗”，作為接受胰島素治療的糖尿病患者對這方面的知識必須有所了解。 
　　一、如何儲存胰島素　　沒啟封的胰島素*好在攝氏2～8℃度條件下冷藏保存，胰島素不能冷凍、曝曬及長時間震蕩。胰島素在常溫(25℃左右)下可以保存1個月左右，胰島素筆(內(nèi)裝有胰島素筆芯)在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因?yàn)樽⑸涔P反復(fù)從冰箱中放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液熱脹冷縮就會吸入空氣形成氣泡，導(dǎo)致注射量不準(zhǔn)。 
　　二、如何判斷胰島素是否失效　　患者在每次注射前應(yīng)檢查胰島素液的外觀，正常情況下，**和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用;中、長效胰島素或預(yù)混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現(xiàn)團(tuán)塊狀沉淀物，不能搖勻則不能使用。另外，過了保質(zhì)期的胰島素不得使用。 
　　三、人胰島素與動物胰島素有何不同　　根據(jù)種屬來源不同，可分為基因合成的人胰島素和動物胰島素。由于動物胰島素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與人胰島素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分患者注射后可能出現(xiàn)皮膚過敏，另外，動物胰島素的效價比人胰島素低，當(dāng)由動物胰島素?fù)Q用人胰島素時，劑量需相應(yīng)減少15%～20%。　　四、胰島素與胰島素類似物有何區(qū)別。 
　　胰島素類似物是指化學(xué)結(jié)構(gòu)與胰島素略有不同，但能與胰島素受體相結(jié)合而發(fā)揮降糖作用的人工合成的蛋白質(zhì)激素。根據(jù)其藥代動力學(xué)的特點(diǎn)不同，分為**胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂)和長效胰島素類似物(如甘精胰島素，商品名“來得時”)。 
　　與短效胰島素相比，**胰島素類似物起效更快(15分鐘起效)，作用高峰出現(xiàn)在注射后1～3小時，作用維持4小時左右，能較好地模擬進(jìn)餐后生理性胰島素分泌，對餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。 
　　由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰島素那樣需要提前半小時注射，因此患者治療的依從性較好。長效胰島素類似物主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，與目前臨床應(yīng)用的中、長效胰島素相比，藥效更加平穩(wěn)，無明顯的作用高峰，低血糖風(fēng)險更小，每日一次皮下注射即可提供24小時的基礎(chǔ)胰島素分泌。 
　　五、如何識別胰島素瓶上的標(biāo)識　　市售胰島素有多種劑型和規(guī)格，使用前務(wù)必要分清楚，對號入座。常見的標(biāo)識有：RI(簡寫R)代表短效胰島素;NPH(簡寫N)代表中效胰島素;PZI代表長效胰島素。 
　　30R(或70/30)表示由30%短效胰島素和70%中效胰島素的預(yù)混胰島素，50R(或50/50)表示由50%短效胰島素和50%中效胰島素的預(yù)混胰島素。U-40表示胰島素的濃度是40U/ml;U-100表示胰島素的濃度是100U/ml。 
　　六、不同劑型胰島素的作用特點(diǎn)　　臨床上根據(jù)藥物起效的快慢、作用時間的長短不同，將胰島素分為短效、中效、長效制劑。短效胰島素皮下注射后半小時起效，作用高峰出現(xiàn)在注射后1～3小時，作用持續(xù)時間為5～7小時，主要用于控制當(dāng)餐后的高血糖;中效胰島素皮下注射后1.5小時起效，作用高峰出現(xiàn)在注射后6～10小時，作用持續(xù)時間為18～24小時，主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，控制空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖。 
　　長效胰島素皮下注射后3～4小時起效，作用高峰出現(xiàn)在注射后10～16小時，作用持續(xù)時間為28～36小時，也是主要用來補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，臨床上通常是將長效胰島素按一定比例與短效胰島素混合后使用。 
　　預(yù)混胰島素是由不同比例的短效胰島素和中效胰島素混合而成，皮下注射后半小時起效，作用高峰出現(xiàn)在2～8小時，作用維持達(dá)24小時，可用于控制基礎(chǔ)及餐后血糖。 
　　新近面世的超短效人胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂)皮下注射后1刻鐘左右起效、作用高峰出現(xiàn)在30～60分鐘、藥效持續(xù)時間3～4小時，可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射，既能有效控制餐后血糖，又很少發(fā)生低血糖。 
　　長效人胰島素類似物(甘精胰島素，商品名“來得時”)其特點(diǎn)是藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的峰值出現(xiàn)，作用持久，能很好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，只需每日注射一次藥效可維持24小時。　　注意：中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。 
　　七、如何自行配制與注射胰島素　　在短效胰島素與中長效胰島素混合應(yīng)用時，應(yīng)先抽取短效制劑，而后抽取長效或中效制劑，切忌順序顛倒。中、長效及預(yù)混胰島素均須先搖勻后再進(jìn)行注射，每次都要變換注射部位，兩次注射位置間隔在2厘米以上。 
　　切記，每次注射前將筆上下顛倒10余次，充分搖勻筆芯，至產(chǎn)生均勻的白色混懸液為止，以防濃度誤差致血糖控制不良。嚴(yán)格遵守專人專筆，以防交叉感染及疾病傳播。 
　　八、如何確定胰島素注射與進(jìn)餐的時間間隔　　注射的時間安排取決于患者所用的胰島素種類和餐前血糖水平，原則上，**胰島素類似物發(fā)揮作用的時間較快，可在餐前即刻注射;短效胰島素注射后半小時才發(fā)揮降糖作用，應(yīng)在餐前半小時注射。
　　長效基礎(chǔ)胰島素——“來得時”，作用時間可維持24小時，只需每天注射一次，且沒有峰值，可在每天的任何時間注射(只要每天的注射時間固定即可)。 
　　當(dāng)血糖高出目標(biāo)范圍時可**餐前注射間隔時間;餐前血糖低于目標(biāo)范圍時就要縮短餐前注射。例如，餐前低血糖，短效胰島素就應(yīng)改在餐前即刻注射。 
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-6 17:16:58

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