2型糖尿病的治療

添加日期：2010年5月7日 閱讀：793

　　 我今年42歲,身高160厘米,體重90公斤。兩年前,我被確診患有糖尿病,現(xiàn)在我的空腹血糖是8毫摩爾/升左右。剛患上糖尿病時(shí),我每天都在3餐后服用優(yōu)降糖進(jìn)行治療,血糖雖有所下降卻未能達(dá)標(biāo),而且體重還增加了。后來(lái)我又加用了二甲雙胍,但仍不能使血糖降至正常。醫(yī)生讓我少吃多運(yùn)動(dòng),我卻怎么也堅(jiān)持不下來(lái)。請(qǐng)問(wèn),像我這樣比較肥胖的糖尿病患者如何進(jìn)行調(diào)治呢? 
　　山東王輝 
　　在2型糖尿病患者中,肥胖者約占40.2%～85%,經(jīng)常伴有高胰島素血癥者約占90%。胰島素水平升高的人容易產(chǎn)生饑餓感,而且其脂肪細(xì)胞攝取糖的能力會(huì)增強(qiáng),脂肪合成的速度也會(huì)加快,極易導(dǎo)致體重增加甚至肥胖。而肥胖可導(dǎo)致人對(duì)胰島素不敏感,促使機(jī)體代償性地分泌更多的胰島素,由此便形成一種惡性循環(huán)。這就是2型糖尿病患者中肥胖者居多的緣故。 
　　在臨床上,肥胖的2型糖尿病患者在發(fā)病初期具有如下特點(diǎn):年齡多在40歲左右,胰島分泌功能尚好,胰島素和血脂的水平較高,且常合并有脂肪肝。由于該類患者的病理改變主要是胰島素抵抗(指胰島素的作用器官對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低或喪失),所以在治療時(shí)應(yīng)優(yōu)選胰島素增敏藥和二甲雙胍,而一旦使用胰島素治療,其胰島素的用量會(huì)較大,且常常需要聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏藥。非肥胖的2型糖尿病患者的病理改變則主要是胰島素分泌不足,其應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療的目的是補(bǔ)充胰島素,所以胰島素的用量較小,且不需要聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏藥。 
　　那么,體形肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)治呢? 
　　1采用飲食療法:該療法對(duì)肥胖的2型糖尿病患者非常重要�；颊呖蓤�(jiān)持低糖、低脂肪的飲食原則來(lái)控制總熱量的攝入,同時(shí),既要控制飲食,又要保持營(yíng)養(yǎng)均衡�？砂礃�(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日可攝入的總熱量,并保證所攝入的糖在總熱量中占60%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占20%,同時(shí)要使纖維素的攝入量占糖攝入量的1/3。絕不可采取“嚴(yán)控主食,放寬副食”的錯(cuò)誤做法,以免發(fā)生饑餓性酮癥。 
　　2采用運(yùn)動(dòng)療法:從某種意義上說(shuō),肥胖的2型糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)勝于用藥治療。臨床實(shí)踐證實(shí),肥胖的青年2型糖尿病患者在發(fā)病初期,通過(guò)采取控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等綜合療法使體重達(dá)標(biāo)后,即使不服用降糖藥也可能使血糖在2～3年內(nèi)保持正常水平,有的甚至可完全康復(fù)。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能加速人體熱量的消耗,提高胰島素的敏感性,從而可起到降低血糖的作用。肥胖的2型糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行3～4次中等運(yùn)動(dòng)量的體育運(yùn)動(dòng),每次可運(yùn)動(dòng)30～45分鐘。其運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)準(zhǔn)可按運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)計(jì)算:運(yùn)動(dòng)心率=0.5×(A-B)+B,其中A為患者運(yùn)動(dòng)時(shí)能達(dá)到的*高心率;B為患者起床前的心率。例如,某患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)能達(dá)到的*高心率是110,在起床前的心率是60,那么,該患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)*好將心率控制在每分鐘85次(0.5×50+60)左右。實(shí)踐證明,糖尿病患者若按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行30分鐘的運(yùn)動(dòng),可大大地消耗體內(nèi)的熱量,并可使血糖下降1～2毫摩爾/升�；颊咭�達(dá)到減肥的目的,每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間則不得少于60分鐘。 
　　3采用藥物療法:肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)優(yōu)選二甲雙胍、文迪雅、瑞彤、拜糖平等藥物進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)糖尿病患者的空腹血糖高于8.89毫摩爾/升時(shí),其胰島對(duì)血糖的控制功能會(huì)降到11%。此時(shí),患者必須將文迪雅與諾和龍或磺脲類藥聯(lián)用,方可獲得良好的療效。優(yōu)降糖是磺脲類藥中降糖效果*強(qiáng)的一種,該藥應(yīng)在餐前服用,因?yàn)椴秃蠓?片也不及餐前服1片的效果。上文中提到的那位患者把優(yōu)降糖放到餐后服的做法是不對(duì)的,而且肥胖的2型糖尿病患者*好不用優(yōu)降糖進(jìn)行治療,因?yàn)樗鼤?huì)使人更胖。 
　　諾和龍是一種能模擬人的生理性胰島素分泌的新型降糖藥,該藥促胰島素分泌的時(shí)間是短暫的,在兩餐之間不會(huì)刺激胰島素的分泌,而且它比磺脲類藥對(duì)胰島細(xì)胞的損害要輕,也不會(huì)引起肥胖。減肥藥塞尼可,能抑制胃腸道脂肪酶的活性,可減少膳食中30%脂肪的吸收,并有降糖的作用,且安全、副作用少,其用法是:每次服120毫克,每日服3次。 
　　需要指出的是,肥胖的2型糖尿病患者采取上述方法進(jìn)行治療時(shí)若仍不能使血糖達(dá)標(biāo),且出現(xiàn)了下列情況時(shí),必須應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療:①空腹血糖大于10毫摩爾/升時(shí)。此時(shí)患者的病理變化已不是以胰島素抵抗為主,而是以胰島素分泌不足為主了,所以需改用或聯(lián)用胰島素進(jìn)行治療。②反復(fù)出現(xiàn)酮癥時(shí)。③多吃、多飲、多尿的癥狀比較明顯時(shí)。④出現(xiàn)了心、腦、腎、肝等部位的并發(fā)癥時(shí)。 
　　通常,肥胖的2型糖尿病患者可在白天口服3次二甲雙胍或拜糖平或文迪雅或瑞彤等降糖藥,再于臨睡前注射一次中效胰島素。因?yàn)橹行б葝u素可對(duì)抗肝糖的輸出,并能抑制脂肪的分解,從而可降低患者的空腹血糖。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-7 9:53:18

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