解答高血壓“藥療”各種疑問

添加日期：2010年5月7日 閱讀：858

　　問：鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險”嗎? 
　　答：對于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險”一說，主要指心痛定(硝苯地平)。研究發(fā)現(xiàn)，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測，必要時換藥。 
　　短效制劑如硝苯地平普通片不能平穩(wěn)降壓,因為服藥后血藥濃度很快上升并達(dá)到峰值,這一峰值通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出有效治療血藥濃度的上限,這時療效并未增加,而不良反應(yīng)增加。隨后血藥濃度較快下降,數(shù)小時后降至谷底,不能有效降壓,因此需1天多次服藥。這種血藥濃度在1天內(nèi)幾次明顯波動的狀態(tài)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),增加心血管事件發(fā)生危險。上世紀(jì)90年代中期,有國外**匯總分析了冠心病患者接受短效硝苯地平治療的資料,發(fā)現(xiàn)這一藥物呈劑量依賴性地增加心肌梗死甚至死亡危險。 
　　注：心痛定--即硝苯地平 
　　附：心痛定的不良反應(yīng) 
　　心痛定是治療高血壓、心絞痛、心肌梗死的常用藥之一，隨著其用途的不斷拓展，不良反應(yīng)也時有所聞。 
　　據(jù)報道，近10年來心痛定毒副反應(yīng)的總發(fā)生率可達(dá)15%～50%，中斷治療后的發(fā)生率可達(dá)5%，特別是還有僅口服10mg即引起嚴(yán)重低血壓而致死者。前年國外報道，1位79歲的婦女服心痛定的**劑量1小時后，便發(fā)生心源性休克，并于10小時后死亡。1995年國外學(xué)者臨床試驗分析，服短效心痛定導(dǎo)致死亡的危險性隨劑量**而明顯增高(表現(xiàn)出極強(qiáng)的劑量依賴性)，日服30～50mg者，死亡率危險比例(RR)為1.06，日服60mg者RR為1.88，日服80mg者RR為2.83。另一項對照研究結(jié)果，與利尿劑或β阻滯劑治療比較，服心痛定等鈣阻滯劑者發(fā)生心肌梗死危險性較高，而且劑量越大，發(fā)生心肌梗死的危險性越大。 
　　國內(nèi)有人報道心痛定常見不良反應(yīng)發(fā)生率：面部潮紅12%，眩暈3%，頭痛6%，惡心4%，心動過速15%，另有頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)各10%，乏力5%～10%的報道。據(jù)統(tǒng)計，約2%～5%患者發(fā)生肌陣攣和震顫，個別患者發(fā)生嚴(yán)重的帕金森氏病;使心絞痛加重者11%，曾有10位患者服藥20～30分鐘后心絞痛加重。157位急性心肌梗死患者連續(xù)用心痛定治療6周后，發(fā)現(xiàn)部分病人心肌梗死范圍擴(kuò)大。10位頑固性心絞痛患者口服心痛定每次劑量≥80mg時，導(dǎo)致了癥狀性低血壓、心絞痛和可逆性心肌缺血。心痛定還引起冠狀動脈缺血，加重心力衰竭，誘發(fā)肺水腫。1位患者舌下含化心痛定產(chǎn)生過敏性休克，3人發(fā)生血壓短暫升高，1人發(fā)生室性早搏。 
　　此外，偶可引起上消化道出血，肝功能損害，誘發(fā)或使糖尿病惡化，9人服藥1天后夜尿明顯增多，19位老年患者產(chǎn)生急性尿潴留。 
　　當(dāng)用于重度高血壓或高血壓急癥時，約25%的患者有心率加快和踝部水腫。 
　　長期服用心痛定可致陽痿，個別男性患乳房肥大癥。有一62歲的Ⅲ期高血壓女患者，服用心痛定4年后出現(xiàn)齒齦紅腫、脹痛，咀嚼困難，停藥后消失。 
　　5位艾森曼格氏綜合征患者，服用心痛定后出現(xiàn)不同程度的紫紺加重。兩位患者口服心痛定治療哮喘時引起早產(chǎn)。動物實驗證實心痛定有致畸性，小劑量對胚胎有毒性，因此孕婦忌用。 
　　其他還有撤藥綜合征：長程治療后停用或減量會導(dǎo)致心絞痛反復(fù)、發(fā)作加重與加頻，以及出現(xiàn)血液動力學(xué)紊亂等。 
　　近年還有心痛定緩釋片致耳鳴的報道。 
　　問：鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎?尼莫地平會引起“肝炎”嗎?應(yīng)該怎樣預(yù)防? 
　　答：　由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經(jīng)腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，未見引起“肝炎”的報道。 
　　問：某老年患者一直用尼群地平，因“中風(fēng)”住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢? 
　　答：　　尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管，對中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴(kuò)張體循環(huán)動脈。故應(yīng)換藥。 
　　問：長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎? 
　　答：　調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。 
　　問：長期服用硝苯地平需要注意哪些問題? 
　　答：硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導(dǎo)致反射性心動過速，誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴(kuò)張;又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長期服用。 
　　問;氨氯地平會引起心肌梗死嗎?若長期服用需注意什么問題? 
　　答：　　氨氯地平屬于第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。 
　　問：某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。*近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生讓換藥。是病情嚴(yán)重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病，是否需要換藥? 
　　答：　　這跟副作用無關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，所以應(yīng)換藥�？蓳Q血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。 
　　問：中度高血壓患者同時也有痛風(fēng)，用拉西地平降壓是否合適? 
　　答：痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中，引起疼痛。拉西地平是一種鈣拮抗劑，雖不必?fù)?dān)心它會引起痛風(fēng)，但仍建議改用沙坦類，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。 
　　問：某患者服用拉西地平2個月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是拉西地平引起的嗎? 
　　答：拉西地平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒有合并其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是拉西地平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。 
　　至于手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。 
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-7 10:14:31

文章來源：