探析隋唐時(shí)期仲景方在脾胃病證中的運(yùn)用（二）

添加日期：2010年5月8日 閱讀：893

如大建中湯在原有的癥狀上加了“飲食下咽自知偏從一面下流有聲決決然”一句，描寫(xiě)更為細(xì)致。理中丸癥狀的描述也更為具體，“療三焦不通，嘔吐不食，并霍亂吐痢不止”較仲景之“霍亂嘔而利，頭痛發(fā)熱，身疼痛，寒多不用水”更為具體，還提示了霍亂吐瀉的病因病機(jī)為“三焦不通”。 
    仲景小建中湯用于治療心中悸而煩者虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥等癥。而在千金方中還可治療食無(wú)味，心下虛滿(mǎn)，時(shí)時(shí)欲下，喜臥的癥候。方同癥異，提示各種癥狀復(fù)雜多變，但若病機(jī)相同（均為中焦虛寒）則治療方法方藥不變。 
    生姜汁半夏湯和小橘皮湯都兼主天行，說(shuō)明此類(lèi)方劑在天行疫病中亦有一定療效。 
    范汪認(rèn)為附子粳米湯在治療腹中雷鳴切痛之外，還可以治療“霍亂四逆吐少?lài)I多”。 
    治療胃反的大半夏湯加半夏一升可療嘔，心下痞堅(jiān)。 
    吳茱萸湯用藥不變，更動(dòng)劑量，吳茱萸五合、人參二兩、生姜三兩、大棗十二枚（原吳茱萸一升、人參三兩、生姜六兩、大棗十二枚）便可治療“食訖醋咽多噫”，也就是今天臨床常見(jiàn)的泛酸，《本草綱目》云，吳茱萸“治吞酸”，可見(jiàn)隋唐時(shí)期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了此藥的新價(jià)值，也看到了藥物劑量對(duì)于整個(gè)方劑的療效以及治療范圍也是密切相關(guān)的。 
　　4  仲景方治則體現(xiàn) 
    觀隋唐時(shí)期仲景方在脾胃病證中的運(yùn)用，其體現(xiàn)的治則可大體歸納如下： 
　　4.1  溫中散寒用于中焦虛寒，甚則陽(yáng)虛陰盛引起的霍亂吐瀉，心腹疼痛。 如理中湯溫中祛寒，健脾勝濕；四逆湯破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外；附子粳米湯 溫中散寒，化飲降逆；桂心生姜枳實(shí)湯通陽(yáng)散寒、化飲降逆；大烏頭煎散寒緩急止痛；烏頭赤石脂丸逐寒止痛；大建中湯溫陽(yáng)建中，祛寒止痛。 
　　4.2  和胃溫肝用于肝胃兩寒，濁陰上逆，上焦氣阻引起的嘔吐痞滿(mǎn)，如吳茱萸湯溫胃散寒止嘔。 
　　4.3  散飲降逆多用于寒飲內(nèi)阻，胃氣上逆所致的嘔吐，如小半夏湯和胃止嘔，散飲降逆；小半夏加茯苓湯利水逐飲，降逆止嘔；半夏干姜散 溫中散寒，降逆止嘔；附子粳米湯溫中散寒，化飲降逆。 
　　4.4  散寒降逆用于氣滯胸膈，寒氣上逆之干嘔、噦，如用橘皮湯散寒降逆，通陽(yáng)和胃。 
　　4.5  補(bǔ)虛潤(rùn)燥用于中焦虛寒，脾胃功能失調(diào)引起的胃反，如用大半夏湯和胃降逆，補(bǔ)虛潤(rùn)燥。 
　　4.6  解表調(diào)中用于表里合邪引起的下利或腹痛。方用葛根芩連湯，厚樸七物湯，清泄里熱兼解表邪。如烏頭桂枝湯雙解表里之寒邪。 
　　4.7  調(diào)理寒熱  
　　用于寒熱錯(cuò)雜、脾寒胃熱引起的吐瀉或痞滿(mǎn)。如黃連湯、半夏瀉心湯、干姜黃連人參湯，溫脾清胃，辛開(kāi)苦降甘調(diào)。 
　　4.8  清熱燥濕用于濕熱郁結(jié)，腐灼腸道所致下利，如白頭翁湯清熱解毒，燥濕止利。 
　　4.9  瀉熱通腑如用于胃強(qiáng)脾弱的便秘麻子仁丸，瀉熱潤(rùn)燥，緩?fù)ù蟊�；用于�?shí)熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行腹痛的厚樸三物湯，行氣除滿(mǎn)，通腑瀉熱。 
　　從病機(jī)分析來(lái)看，隋唐時(shí)期的脾胃病證，以寒性為多，且治療寒性脾胃病證的方藥也較為豐富；熱性病證以腑證、實(shí)證居多，這可能與當(dāng)時(shí)的環(huán)境和發(fā)病情況有關(guān)。 
    綜上，隋唐時(shí)期，醫(yī)家治療脾胃病證，病性大部分沿用仲景方藥，但也不拘于仲景方，常根據(jù)臨床病程新久、寒熱以及兼有癥候的變化，靈活加減用藥，并根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)了許多仲景方在脾胃病證中新的治療方向。 
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-8 9:35:20

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