淺析納絡(luò)酮在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值

添加日期：2010年5月8日 閱讀：1085

      心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)幾個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，日趨完善，成功率明顯提高，但如何提高腦復(fù)蘇的成功率仍然是困擾臨床醫(yī)師的重大課題。近年來(lái)，廣大國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用納絡(luò)酮救治心肺腦復(fù)蘇做出了大量研究，并取得巨大成果。我們對(duì)這類(lèi)患者在施以常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，及早足量持續(xù)的加用納絡(luò)酮，對(duì)心肺腦復(fù)蘇成功率及**存活時(shí)間效果滿(mǎn)意。
    1 資料與方法
    1.1 病例 58例患者中男28例、女30例。年齡42～88歲，平均（55．3±4．62）歲。均為我院急診及ICU收治的因各種原因所致心搏呼吸驟停的病人，進(jìn)行心肺復(fù)蘇前心跳停止時(shí)間為2～20min，平均（5．3±4．7）min，其診斷明確，G-PCS平分≤20分。隨機(jī)將其分為治療組和常規(guī)組�；颊咭话闱闆r見(jiàn)表l。兩組間性別、年齡、發(fā)病過(guò)程及治療前后G-PCS平分差異均無(wú)顯著性(P>0．05)有可比性。表1 患者一般情況
    1．2 治療及研究方法 常規(guī)組為心搏，呼吸驟停，經(jīng)及時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣，體外心臟按壓，除顫，血管活血藥物，亞低溫等搶救治療；治療組是在此基礎(chǔ)上予以納絡(luò)酮0．4mg／h輸液泵持續(xù)泵入。比較兩組復(fù)蘇成活率，存活時(shí)間**情況。
    1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和方差分析，判斷各組差異顯著性，P<0．05為差異有顯著性。
    2 結(jié)果
    見(jiàn)表2，顯效：病人完全蘇醒；有效：意識(shí)障礙減輕，散大瞳孔縮小，光反射恢復(fù)，呼吸、血壓平穩(wěn)；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，逐漸出現(xiàn)瞳孔散大，脈搏變慢，呼吸不規(guī)則，血壓不平穩(wěn)等腦干功能衰竭表現(xiàn)，甚至死亡。表2 兩組病例治療前后療效比較注：兩組差異顯著（χ2=6.20，P<0.05）
    3 討論
    在心搏，呼吸停止及復(fù)蘇過(guò)程中，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，刺激垂體釋放大量β內(nèi)啡肽(β-EP)，與內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)親和，結(jié)果（1）抑制前列腺素和兒茶酚胺的分泌，引起血壓降低［1］；（2）其強(qiáng)大的嗎啡樣作用使呼吸明顯抑制［2］；（3）可促使大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成鈣通道離子過(guò)載，氧自由基暴發(fā)性釋放，細(xì)胞急劇水腫［3］等病理生理過(guò)程，加重再灌注損傷。（4）腦缺血時(shí)腦內(nèi)(β-EP)含量增多［4］有實(shí)驗(yàn)表明［5］，缺血的大腦皮層內(nèi)β-EP水平明顯升高，加重腦細(xì)胞水腫，(5)β-EP還有直接細(xì)胞毒性作用，對(duì)神經(jīng)傳入及運(yùn)動(dòng)傳出通路均有抑制作用，產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)原壞死，缺血后遲發(fā)反應(yīng)性神經(jīng)元損傷是造成心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)機(jī)能損傷的重要原因，這是造成殘疾和影響生活質(zhì)量的重要原因之一［6］。
   納絡(luò)酮(Naloxone，商品名蘇諾)是一種人工合成的氧嗎啡酮N一丙烯基衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾種嗎啡受體均拮抗。納絡(luò)酮可以拮抗內(nèi)啡肽應(yīng)激性的升高［7］從而（1）逆轉(zhuǎn)β-EP所介導(dǎo)的心肺腦功能抑制使內(nèi)臟神經(jīng)放電，兒茶酚胺釋放增加，升高平均動(dòng)脈壓、心輸出量、左室收縮力等［8，9］，使血壓回升，促進(jìn)復(fù)蘇成功［10］。（2）其有促進(jìn)自主呼吸的作用［11］。（3）納絡(luò)酮可抑制鈣離子內(nèi)流，保護(hù)細(xì)胞膜完整性，減少自由基的產(chǎn)生，減輕再灌注損傷的程度［12］。（4）可拮抗內(nèi)啡肽，減輕腦水腫［12］，并直接擴(kuò)張血管，改善中樞神經(jīng)組織血供，增加腦缺血區(qū)血流量，促進(jìn)腦血管再生，防止腦缺血引起的梗死［13］。（5）納絡(luò)酮能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，**受損神經(jīng)存活時(shí)間［6］。正是上述機(jī)制使患者得到益處。這些均已通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。本次關(guān)于心肺腦復(fù)蘇救治過(guò)程中應(yīng)用納絡(luò)酮臨床觀(guān)察，收到良好效果，可見(jiàn)到心肺腦復(fù)蘇的成功率明顯高于常規(guī)組(P<0．05)提示納絡(luò)酮能促使病人迅速蘇醒，**存活時(shí)間，減少并發(fā)癥，利于搶救，降低死亡率。用藥期間曾有10例出現(xiàn)躁動(dòng)，減量或停藥后反應(yīng)消失。
    此外，納絡(luò)酮經(jīng)靜脈給藥1～2min產(chǎn)生效果，持續(xù)45～90min，肌肉及皮下注射15min后見(jiàn)效，維持6～24h不等，由于納絡(luò)酮作用**，故強(qiáng)調(diào)持續(xù)給藥，以防止心血管和呼吸抑制現(xiàn)象反復(fù)。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-8 16:09:46

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