貧血與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

添加日期：2010年5月10日 閱讀：824

　　一 貧血在類風(fēng)濕（RA）中常見
　　貧血是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎*常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，預(yù)計(jì)發(fā)生在30%——60%的患者中。有證據(jù)表明，貧血的RA患者更易患有嚴(yán)重疾病，更容易有關(guān)節(jié)的受累。功能喪失和疼痛程度更高。
　　RA患者貧血的兩種基本類型表現(xiàn)為慢性病貧血和缺鐵性貧血。一項(xiàng)研究證實(shí)，225例RA患者中的64%有貧血，這其中77%為慢性病貧血，23%是缺鐵性貧血。
　　區(qū)別這兩種診斷可能有困難，因?yàn)樵趦煞N類型的貧血中血清鐵水平都很低，所以查骨髓儲(chǔ)存鐵染色是必要的。血清鐵蛋白的測(cè)定值在兩種中不同。血清鐵蛋白水平>50ug/ml的患者更趨向于慢性病貧血，血清鐵蛋白值較低的患者為缺鐵性貧血的可能更大。
　　引起RA患者缺鐵性貧血*常見的原因是由于失血：月經(jīng)期出血和繼發(fā)于非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。慢性性貧血是一種‘炎癥性貧血’，它在RA中的特征與在炎性腸病。HIV.衰老和癌癥中所見到的相似。
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　二 類風(fēng)濕患者為何易有慢性病貧血？
　　慢性病貧血在RA患者中的發(fā)生可能與炎癥因子有關(guān)，它們引起了關(guān)節(jié)炎癥并干擾了正常紅細(xì)胞的生成和破壞。RA患者雖對(duì)體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素有反應(yīng)，但患者往往存在促紅細(xì)胞產(chǎn)生不足或骨髓對(duì)促紅細(xì)胞反應(yīng)差于正常人，即促紅細(xì)胞敏感性下降。研究提示，炎癥細(xì)胞因子水平的升高抑制了促紅素的產(chǎn)生，并干擾骨髓中對(duì)促紅素的反應(yīng)。
　　三 類風(fēng)濕（RA）中貧血的治療
　　1.抗類風(fēng)濕藥物治療RA中貧血首先是使用抗類風(fēng)濕藥物，盡可能將炎癥降到*低程度，使用甲氨喋呤作為基礎(chǔ)藥物，聯(lián)合其他藥物和生物制劑。使用infliximab（一種抗TNF－a制劑）和anakinra（一種IL－1受體拮抗劑）可使RA患者的貧血得到改善。
　　2.補(bǔ)充鐵劑缺鐵可以伴隨慢性病貧血發(fā)生。隨紅細(xì)胞的升高，將鐵劑補(bǔ)充足量經(jīng)常是紅細(xì)胞生成素治療必要的補(bǔ)充。
　　3.促紅細(xì)胞生成素治療對(duì)糾正慢性病貧血是有效的。然而，促紅細(xì)胞生成素需要的劑量比那些貧血是非炎癥性原因（如腎衰）引起的患者要大。一項(xiàng)研究注意到，接受促紅細(xì)胞治療的RA患者經(jīng)歷了關(guān)節(jié)觸痛和腫脹的改善，而且Hct也升高了。另一項(xiàng)報(bào)告顯示，使用促紅素治療的患者，生活精力得到了改善。對(duì)有慢性病貧血的RA患者聯(lián)合使用促紅素和靜脈給予鐵劑治療，降低了疾病的活動(dòng)性，減輕疲勞并增加了活動(dòng)能力和肌肉力量。此法還可以擴(kuò)展到患幼年類風(fēng)濕的兒童，提高了生活質(zhì)量和兒童生長(zhǎng)速度。
　　促紅素的使用為RA患者全髖或膝關(guān)節(jié)成型術(shù)術(shù)前的自體輸血準(zhǔn)備提供了便利，在RA患者行擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)減少了輸血需求量。

 

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-5-10 8:55:29

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