手術(shù)“封堵”先心��！

添加日期：2010年5月24日 閱讀：621

　　先心病封堵術(shù)先天性心臟病動脈導管未閉和房、室間隔缺損，是一種嚴重影響病人生長發(fā)育的先天性畸形，以往外科手術(shù)是其**有效的治療方法，而通過周圍血管插入導管的介入治療，為病人開辟了一條新的治療途徑。介入治療有較開胸的外科手術(shù)治療損傷小，痛苦少，不開胸，不遺留瘢痕，不需要氣管插管麻醉和體外循環(huán)，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快的優(yōu)點。尤其是國產(chǎn)器材的研制成功，費用明顯下降而質(zhì)量并不遜于進口的同類產(chǎn)品，總費用也已接近外科開胸手術(shù)。因此，只要是適應證，導管先心病封堵術(shù)已被列為優(yōu)選。以下僅為原則性說明，由于先天性心臟病的畸形千變?nèi)f化，即使是同一種畸形，其病情也各不相同，封堵術(shù)后的臨床效果也不相同，手術(shù)前后的具體事宜，要聽從主管醫(yī)生的解釋和安排。就一般而論，病人的手術(shù)做得越早，臨床效果也越好。也有的病人，由于不及時就診，失去了手術(shù)的時機而悔恨終生。
　　一.適應證
　　1.動脈導管未閉(PDA)確診為動脈導管未閉，有或預計有血液動力學改變，影響生長發(fā)育及工作和壽命者。無嚴重感染，無下肢靜脈血栓和艾森曼氏綜合征。
　　2.房間隔缺損(ASD)缺損直徑≤36 mm的二孔中央型ASD，且房間隔總長度大于封堵器總長度，缺損邊緣至冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈開口的距離≥5mm。伴有可逆性腦卒中的卵圓孔未閉的患者。但是原發(fā)ASD、重度肺動脈高壓、左房有血栓、有下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者不能行封堵術(shù)。
　　3.室間隔缺損(VSD)膜部室間隔缺損為首要條件。缺損的大小，左室側(cè)面成人為直徑3 mm~15mm，兒童<10mm。右室側(cè)面如為多孔時，至少有一個孔的直徑≥2 mm。缺損邊緣距三尖瓣的距離　　≥5mm，無明顯的三尖瓣發(fā)育異常及中度以上返流。心室水平分流以左向右為主，年齡>2歲。但是，重度的肺動脈高壓，下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者，不能行封堵術(shù)。
　　二.先心病封堵手術(shù)的主要過程
　　1.病人的術(shù)前準備：①術(shù)前檢查，包括心電圖、超聲心動圖、胸部X光 、化驗血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血指標等,對心臟功能、全身情況、手術(shù)風險、治療效果要有一個基本評估。②術(shù)前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐懼心理，可適當使用鎮(zhèn)靜劑。③兩側(cè)腹股溝備皮。④藥物(碘、麻藥、抗菌素等)過敏試驗。⑤建立靜脈輸液通道。
　　2.14歲以下兒童需要靜脈用藥全身麻醉,一般都不需要氣管插管。成人僅作穿刺部位的局部麻醉,整個手術(shù)過程病人都是清醒的。聯(lián)接各種監(jiān)測儀器，消毒腹股溝部位皮膚，鋪上消毒單以后病人就不能隨意活動了,如有不適,應告訴醫(yī)護人員處置。
　　3.經(jīng)股動、靜脈穿刺置入可隨意安插和更換各種導絲和心導管的動靜脈鞘管，除穿刺時稍有脹痛感外,一般不會有其他明顯的不適。導管在心臟和血管內(nèi)操作時,除容易引發(fā)早搏外，無疼痛等機械刺激的感覺。醫(yī)生要對心臟和大血管的各個部位測壓、采集血樣和造影等常規(guī)檢查，進一步明確診斷和選擇封堵器的規(guī)格。也有極少數(shù)病人經(jīng)心導管檢查后，明確判定為不適合行封堵術(shù)治療。
　　4.明確診斷后，經(jīng)輸送導管將封堵器(回收在一根約2.5mm直徑的導管里)送至缺損的部位，并經(jīng)聽診、造影、超聲等證實封堵可靠和滿意后，解除與輸送導管的聯(lián)接，重復進行心導管檢查。
　　5.如封堵不滿意，可將封堵器重新回收到輸送導管內(nèi)，或再進行釋放或更換封堵器。
        責任編輯：小季     4077222.com    2010-5-24 9:03:26

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