基本藥物制度的五大看點(diǎn)

添加日期：2010年5月24日 閱讀：795

      基本藥物制度和目錄經(jīng)過波折終于面世。雖然制度和目錄的內(nèi)容并不出人所料，但還是引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)的一場熱議�？梢孕蜗蟮卣f：基本藥物制度和目錄是新醫(yī)改的導(dǎo)火索，其出臺將會引發(fā)醫(yī)藥行業(yè)的巨大變化，推動和促進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)體系四大系統(tǒng)的改革，意義深遠(yuǎn)，影響空前。
　　認(rèn)真研讀新頒布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，可以看出上述兩個文件是對已頒布的《新醫(yī)改方案》和《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》的完善和充實(shí)，雖然個別問題的提法有所不同，但基本延續(xù)了新醫(yī)改方案的指導(dǎo)精神；《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》共包含了３０７個品種，較上一版本的目錄進(jìn)行了大量的縮減，經(jīng)過與目前臨床的使用品種對比，發(fā)現(xiàn)基本符合實(shí)際，但也存在許多的問題，好在其動態(tài)管理的機(jī)制設(shè)計(jì)，可以有效的進(jìn)行調(diào)整來適應(yīng)臨床醫(yī)療的需要。新醫(yī)改的元年，政策發(fā)布的速度總是超過醫(yī)藥企業(yè)的適應(yīng)速度。
　　筆者認(rèn)為有五大看點(diǎn)值得關(guān)注。
　　看點(diǎn)一：制度的“基”調(diào)
　　通篇“基本、基礎(chǔ)、基層”的概念，延續(xù)了新醫(yī)改方案的“基”調(diào)，尤其是對于目錄中“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分”的特別標(biāo)注，讓人們產(chǎn)生無限的遐想，似乎意味著本目錄**于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，綜合性和�？漆t(yī)院是否需要采用本目錄沒有明確的說明，今后出臺的非基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和本部分如何銜接也不明確，而在基本藥物制度里卻明確說明“其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定使用基本藥物，并規(guī)定使用的比例”，究竟如何執(zhí)行，將是基本藥物制度和目錄執(zhí)行過程中的一大看點(diǎn)�；�本藥物的供應(yīng)保障體系不是藥品供應(yīng)保障的全部，卻引領(lǐng)方向，非基本藥物的招標(biāo)、采購、定價、結(jié)算是否會逐漸的向基本藥物靠攏，也值得關(guān)注。
　　看點(diǎn)二：實(shí)施的方式和時間表
　　突出表現(xiàn)為分步實(shí)施，突出重點(diǎn)，有所為，有所不為，首先把不能一步到位的非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用放在了未來的試點(diǎn)中，而先行進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用安排，既符合新醫(yī)改的精神，又解決了*基層的醫(yī)療保障問題，雖為無奈之舉，但卻有實(shí)效；其次對于使用基本藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例作出了“２００９年達(dá)到３０％，２０１１年初步建立；２０２０年全面實(shí)施，達(dá)到１００％”的規(guī)定。值得關(guān)注的是每個省區(qū)如何進(jìn)行３０％的確認(rèn)，是以地方政府的出資狀況為標(biāo)準(zhǔn)，還是以老百姓的實(shí)際需要為依據(jù)；初步建立的標(biāo)準(zhǔn)是什么，如何衡量，對于不能做到的省區(qū)，有哪些措施；第三，實(shí)施中“國家定政策，出小頭；地方搞執(zhí)行，出大頭”。我國的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況差異較大，屬地化管理以后，地方財(cái)政的可持續(xù)性補(bǔ)貼，才是零差價銷售的保證；第四，制度要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用，并沒有排除對其它非基本藥物的使用，但是明確提出了要增加品種數(shù)量，要從嚴(yán)掌握，且要經(jīng)過**論證，從國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類中選擇，而**產(chǎn)品不再增加的范圍之內(nèi)。此點(diǎn)說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品范圍僅**于基本藥物目錄和醫(yī)保甲類目錄中非**的產(chǎn)品，其他品種將無緣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是不是意味著患者如果要使用其他品種時，就必須到非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如此規(guī)定似乎與新醫(yī)改方案中二級轉(zhuǎn)診制的“小病到社區(qū)”的設(shè)計(jì)相矛盾。
       看點(diǎn)三：制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)
　　一是通過政府的規(guī)制直接為患者提供“*優(yōu)藥物”——基本藥物，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決看病貴的問題，達(dá)到穩(wěn)定、和諧的社會效益，殊不知，僅僅依靠基本藥物價格下降的２５％，是難以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的，在醫(yī)療環(huán)節(jié)中降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵是健全醫(yī)保體系和約束醫(yī)生處方行為，醫(yī)保體系是新醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)，目前國家正在進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)劃，而約束醫(yī)生處方行為，靠打擊商業(yè)賄賂等后饋措施是難以達(dá)到效果的，什么時候醫(yī)生的處方行為變成醫(yī)生的自我約束行為，這個問題才可以徹底解決。此點(diǎn)只能拭目以待。
　　二是通過市場機(jī)制規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)整合做強(qiáng)�？峙聠我坏幕�本藥物制度難以承受如此之重，尤其是基本藥物多數(shù)屬于生產(chǎn)過剩的普藥，而自主創(chuàng)新能力卻往往與生產(chǎn)新藥的企業(yè)相連；如果沒有各省區(qū)政策的宏觀干預(yù)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，靠基本藥物市場競爭是難以形成的，就是形成了也是區(qū)域性的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，因?yàn)闆]有政府愿意看到外省的普藥企業(yè)欣欣向榮，而自己省區(qū)的企業(yè)卻面對淘汰。
　　看點(diǎn)四：規(guī)制的權(quán)利劃分
　　國家留給了省區(qū)政府廣闊的規(guī)制空間，包括：招標(biāo)的組織、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的選擇標(biāo)準(zhǔn)、基本藥物的價格、配送費(fèi)用、報銷比例、使用基本藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、基本藥物的使用比例、零售藥店和非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用、基本藥物的標(biāo)底價格、基本藥物的政府補(bǔ)貼政策、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物品種外產(chǎn)品的增補(bǔ)等，地方規(guī)制權(quán)力越大，越難以擺脫地方保護(hù)主義的出現(xiàn)。從我國醫(yī)藥政策的歷次規(guī)制看，國家規(guī)制過多會限制地方政府的能動性，出現(xiàn)一統(tǒng)就僵的狀況，２０００年到２００４年的藥品集中采購就是這樣；國家規(guī)制太少各地就將百花齊放，執(zhí)行水平參差不齊，２００５年至２００８年的掛網(wǎng)采購就是如此，如何把握國家和地方兩級政府規(guī)制權(quán)力的平衡，掌握兩者的度，本次基本藥物制度設(shè)定的權(quán)利劃分是否妥當(dāng)，需要實(shí)踐的檢驗(yàn)。另外，由于基本藥物配套文件尚在制定中，各地衛(wèi)生部門對基本藥物制度的理解有差異，各級政府在新醫(yī)改中表現(xiàn)的創(chuàng)新意識不同，為基本藥物制度在各地的實(shí)施和執(zhí)行留下了懸念。
　　看點(diǎn)五：目錄的具體品種
　　雖然從16000個品種中精挑細(xì)選，動態(tài)管理，但依然存在差強(qiáng)人意之品，且有向“其它國家基本藥物在300個左右”靠攏的嫌疑。本目錄號稱包含３０７種基本藥物，中西醫(yī)并重，看起來與國際接軌，但是如果將注釋１－８包含的品種都加進(jìn)去，恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個數(shù)量，會達(dá)到３５０個以上。另外，本目錄包含數(shù)個**中藥產(chǎn)品，如果老百姓必須服用此藥，那老百姓的命運(yùn)就由這一家企業(yè)決定了，這恐怕不是市場機(jī)制；還有就是基本藥物目錄中有個別品種目前在醫(yī)院里根本難以找到，有**說“基本”并不意味著是低水平、低層次的，國家基本藥物并不是指便宜藥、質(zhì)量差的藥，而是真正價廉物美、能解決大部分老百姓疾病的藥，但是我們可以看到我國目前銷售量*高、使用*為廣泛的人胰島素卻不在其中，而取而代之的是便宜的、純度不高、副作用大、醫(yī)生幾乎已經(jīng)不用的動物胰島素；治療帕金森病*常用的美多巴，還有就是價格低廉的左旋多巴不在其中，而金剛烷胺卻入選。。。此類現(xiàn)象看來還不是一個兩個，這也許是學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的分歧吧。但愿中國的醫(yī)生們可以對治療疾病的常用藥物達(dá)成一定的共識，面對久違的基本藥物，作為醫(yī)生需要重新溫習(xí)一下教科書，不然正確使用的都是人們擔(dān)心的問題。

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-5-24 15:00:19

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