輔助用藥真的完了，衛(wèi)計(jì)委公布上千個(gè)臨床路徑

添加日期：2016年12月13日 閱讀：3931

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路的通知》，一次性將1010個(gè)臨床路徑公布在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用，部分疾病還分為城市公立醫(yī)院臨床路徑和縣級(jí)醫(yī)院的臨床路徑兩個(gè)版本，更大程度上的考慮了臨床路徑的可行性。

雖然該通知發(fā)布的內(nèi)容要點(diǎn)有四項(xiàng)，但是筆者認(rèn)為其核心可以總結(jié)為一點(diǎn)：遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率。

臨床診斷路徑一旦在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)始嚴(yán)格執(zhí)行，要提高醫(yī)療費(fèi)用的使用效率，必定要削減藥品費(fèi)用支出�？s減醫(yī)藥費(fèi)用，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制也是國(guó)家醫(yī)療改革支持的方向。

而在我國(guó)藥品市場(chǎng)上，存在著大量的“安全無(wú)效”的輔助用藥。目前我國(guó)輔助用藥的市場(chǎng)非常龐大，很多醫(yī)院銷(xiāo)售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達(dá)60%至70%。那么，在制定臨床路徑表單時(shí)，必定會(huì)加強(qiáng)輔助用藥管理。衛(wèi)計(jì)委一次性發(fā)布如此之多的臨床路徑，列入的輔助用藥品種必定會(huì)大大增加。

▍輔助用藥/監(jiān)控藥品清單頻繁被開(kāi)出

截止目前，網(wǎng)上關(guān)于輔助用藥目錄的清單主要有兩個(gè)版本一個(gè)是180個(gè)，一個(gè)說(shuō)是217個(gè)，究竟哪個(gè)更為**，筆者難以在此做出定論。但是，自2015年以來(lái)，越來(lái)越多的省市區(qū)出臺(tái)“輔助用藥目錄”或“重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄”確實(shí)是不爭(zhēng)的事實(shí)。

北京&安徽

北京是*早網(wǎng)傳“輔助藥目錄”的省區(qū)市，網(wǎng)上流傳目錄列出的21個(gè)輔助用藥品種，大多數(shù)為注射液，而且為臨床使用量較大的“大品種”。這**傳雖然未被北京市醫(yī)管局的**認(rèn)可，但安徽省卻明確將這21個(gè)品種列入輔助用藥目錄進(jìn)行監(jiān)管。

河北

2015年12月，河北衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥工作的通知》。對(duì)使用量居于前列、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強(qiáng)管理。排名前20位的藥品進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，連續(xù)三個(gè)月超常規(guī)使用的，停止使用，年度內(nèi)不得恢復(fù)。

云南

根據(jù)網(wǎng)上的傳聞，云南省注射用輔助治療藥品目錄共有122個(gè)品種。除了許多臨床常用的維生素類(lèi)注射劑和其他輔助用藥外，有48個(gè)品種是屬于中藥注射劑，占了近40%的比例，其中不乏中藥大品種，特別是治療腫瘤、心腦血管疾病的品種。

福建

福建省將特定限價(jià)談判入圍的藥品列入省重點(diǎn)監(jiān)控使用藥品。福建省特定限價(jià)談判采購(gòu)藥品共收列41個(gè)品規(guī)，32個(gè)產(chǎn)品，都是注射劑型的輔助用藥。談判規(guī)則可謂殺招連連，目標(biāo)降價(jià)幅度根據(jù)產(chǎn)品的不同分為5%、15%、30%三個(gè)檔次。從目前公布的內(nèi)容看來(lái)，41個(gè)品規(guī)全都遭到淘汰。

四川

2016年，網(wǎng)上流傳一份四川省根據(jù)省藥品招標(biāo)平臺(tái)采購(gòu)排序情況、藥品不良反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告情況和臨床實(shí)際所確定的首批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，其中包含質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥3大類(lèi)25個(gè)品種。輔助用藥類(lèi)別有10個(gè)產(chǎn)品，都是注射劑型。

江西

2016年2月，江西發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥械管理，促進(jìn)合理用藥用械工作的通知》，要求各醫(yī)院3月底確定本單院輔助藥品目錄，嚴(yán)格輔助藥品采購(gòu)的種類(lèi)和規(guī)格、數(shù)量、金額及比例，使用情況監(jiān)測(cè)預(yù)警，*大限度地降低輔助用藥的數(shù)量和比例，嚴(yán)格控制使用功效廣泛的“味精”藥和**藥。

湖北

2016年5月，湖北衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求醫(yī)院嚴(yán)格按照診療指南和臨床路徑遴選藥品，優(yōu)先選用基藥、醫(yī)保新農(nóng)合藥品及國(guó)家談判藥品，對(duì)臨床療效不確切的藥品，禁止使用。嚴(yán)格控制抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數(shù)量，明確其分類(lèi)使用原則和比例。醫(yī)院根據(jù)該意見(jiàn)制定了各自的管理規(guī)定，對(duì)使用超量的科室和經(jīng)銷(xiāo)商均有不同程度的處罰。

山西

2016年5月，山西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類(lèi)用藥管理的通知》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類(lèi)用藥管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng);醫(yī)院要建限制輔助類(lèi)用藥的品種和品規(guī)數(shù)量，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，從藥品、醫(yī)師、科室和科室主任綜合干預(yù)，建立輔助類(lèi)用藥目錄并定期上報(bào)使用情況。

遼寧

2016年6月，遼寧省發(fā)布《遼寧省關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。要求醫(yī)院在排序靠前的藥品中，遴選輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄，確定使用范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，進(jìn)行分級(jí)管理和處方點(diǎn)評(píng)。

內(nèi)蒙古

2016年7月，內(nèi)蒙古發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》，明確“臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品;或有助于疾病或機(jī)體功能紊亂的預(yù)防和治療藥品。主要分為增強(qiáng)組織代謝類(lèi)、活血類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)、維生素類(lèi)、電解質(zhì)類(lèi)、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、新型糖類(lèi)輸液類(lèi)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類(lèi)、其他類(lèi)等十類(lèi)。

▍企業(yè)應(yīng)對(duì)措施的思考

筆者認(rèn)為，制藥企業(yè)只有從如下兩個(gè)方面做工作，才能根本上避開(kāi)被列入輔助用藥的厄運(yùn)!

1、加強(qiáng)臨床療效研究

藥品之所以被列入“輔助用藥”或“重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄”，通常的理由都是該藥的治療療效不確切，藥理作用機(jī)制不明，且并非對(duì)因或?qū)ΠY治療的藥物。力爭(zhēng)使藥品的適應(yīng)癥療效明確，而不是像上述所列的品種那樣成為疾病治療的輔助用藥。

2、加強(qiáng)進(jìn)入臨床路徑及疾病治療指南的工作

當(dāng)一個(gè)藥品在疾病治療指南或臨床路徑明確寫(xiě)明為輔助用藥，或該藥并沒(méi)有被任何指南或臨床路徑推薦為一線或二線藥物，那么處方醫(yī)生就會(huì)認(rèn)為該藥品屬于非一線用藥甚至是輔助用藥。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.4077222.com 2016-12-13 14:20:47

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