福建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新方案呈現(xiàn)三大特點

添加日期：2016年12月19日 閱讀：1448

12月15日上午，福建省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委就近期省委省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)》和《關(guān)于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案》、《關(guān)于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作方案》等深化基層醫(yī)改有關(guān)政策聯(lián)合舉行了新聞發(fā)布會。本次福建基層醫(yī)改“1+2”方案至少有3個特點：實在、針對性強、有創(chuàng)新。

1、實在

實在是三明醫(yī)改的顯著特點。看過三明醫(yī)改的很多文件，總體上都不長，沒有高大上的言詞，就事論事實實在在。這次福建基層醫(yī)改所采取的措施也實實在在，這一點繼承了三明醫(yī)改的特點。

比如，講存在問題，敢于直面現(xiàn)實，直指要害：

一是管理體制不健全�？h級的辦醫(yī)責(zé)權(quán)分散在各相關(guān)部門，形不成合力。

二是縣級醫(yī)院龍頭作用沒能充分發(fā)揮。缺乏與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)動協(xié)作機制，不僅不能帶動基層服務(wù)能力的提升，反而虹吸基層衛(wèi)生人才，將病人引導(dǎo)到上級醫(yī)院就診。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配機制不活。獎勵性績效工資數(shù)量太少，檔次拉不開，積極性得不到充分調(diào)動，服務(wù)能力弱化。

四是人才問題突出。專業(yè)技術(shù)人才短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中本科以上學(xué)歷、中高級職稱人員占比太低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍“四低一高”(即學(xué)歷低、職稱低、收入低、信息化程度低、年齡高)現(xiàn)象未得到扭轉(zhuǎn)。五是上下用藥目錄不一致，制約了基層承接下轉(zhuǎn)病人的能力。

2、針對性強

針對以上問題，提出的解決辦法，也是極具針對性。針對辦醫(yī)責(zé)任分散，形不成合力，提出要完成縣公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會的設(shè)立，并明確時間為“今年年底前”，還要“促進其進入實質(zhì)性運作”。

在落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任中，特別提出“重點督促各地進一步理順基層醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制”，加大基層衛(wèi)生投入，落實政府六項辦醫(yī)責(zé)任，特別要加快一體化管理的村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保到2018年基本完成達標(biāo)建設(shè)任務(wù)，實現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備雙達標(biāo)，全部回歸公益性。

針對縣級醫(yī)院龍頭作用發(fā)揮方面，提出在明確功能定位的基礎(chǔ)上，主要是建設(shè)“三平臺”、“六中心”，即構(gòu)建縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)平臺、縣域醫(yī)療服務(wù)協(xié)作平臺、縣域醫(yī)療服務(wù)信息平臺三大平臺;以縣級綜合醫(yī)院為龍頭，建立消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等六大中心，輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有效發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用。

針對基層分配機制不活，提出實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長(主任)年薪制，打破基層績效大鍋飯，完善激勵措施，具體是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資總量，改革績效分配制度，在分配制度改革中推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。

一方面由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤，另一方面醫(yī)院對內(nèi)部科室和員工的考核，考核結(jié)果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、就診轉(zhuǎn)診率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等重點指標(biāo)，打破平均主義，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

針對基層用藥品種少制約了承接下轉(zhuǎn)病人的能力，提出放開基層用藥限制，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

3、有創(chuàng)新

針對基層醫(yī)療機構(gòu)有空編但招不進人的現(xiàn)狀，福建提出全新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人用工制度，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎(chǔ)性績效工資由縣財政核發(fā)。超過編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。這種辦法就從根本上有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人的困境。

在穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，避免網(wǎng)底破裂問題上，福建明確要求落實村醫(yī)社會養(yǎng)老保險與養(yǎng)老生活補助政策。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理方面，很多地方都流于口頭說說，而福建明確“鄉(xiāng)村一體化管理模式”，是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的公立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)用房由村委會無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當(dāng)?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。

關(guān)于村衛(wèi)生室建設(shè)問題，不久前國家發(fā)改委提出，從明年起中央預(yù)算內(nèi)資金再不安排，而這次福建明確提出，要加快一體化管理的村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保到2018年基本完成達標(biāo)建設(shè)任務(wù)，實現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備雙達標(biāo)。

在新醫(yī)改中轟轟烈烈推行的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費政策”，也曾經(jīng)備受詬病，福建這次明確只在村衛(wèi)生所保留，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以取消，重新設(shè)立診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負(fù)擔(dān)。

為了落實“縣管鄉(xiāng)用”，福建提出在縣衛(wèi)計部門設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作。為解決基層缺人，福建還放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新聘用人員的學(xué)歷限制，對新聘用進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至大專學(xué)歷，醫(yī)技和護理崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至中專學(xué)歷。

符合條件的緊缺急需人才通過指導(dǎo)目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務(wù)人員申報高級職稱的，在學(xué)術(shù)論文、職稱外語和計算機應(yīng)用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱比例控制標(biāo)準(zhǔn)逐步提高至15%，縣級提高至20%。

總之，不管這些政策措施是否就很完美，但至少從目前現(xiàn)實看，這些措施無疑是符合基層實際的，能夠解決問題的，也是敢于突破一些條條框框的。也許改革本來就應(yīng)該是這樣!

責(zé)任編輯：田月華 www.4077222.com 2016-12-19 14:15:02

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