“兩票制”政策*后一只靴子落地

添加日期：2017年1月5日 閱讀：1512

近日，我國(guó)各省在國(guó)家統(tǒng)一要求下紛紛實(shí)行“兩票制”，即在縣級(jí)及以上人民政府及國(guó)有企業(yè)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、中心血站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全面實(shí)行藥品耗材采購“兩票制”。就此，推動(dòng)藥價(jià)透明化的“兩票制”政策*后一只靴子落地。

國(guó)家層面曾在福建、廣東等省份試點(diǎn)“兩票制”，雖然遇到重重阻礙，但這一嶄新的制度*終起到了還原藥品銷售過程中的真實(shí)價(jià)格，防止過票、洗錢、稅收流失和制止醫(yī)務(wù)人員收取回扣等商業(yè)賄賂的作用，為醫(yī)改相關(guān)配套措施的順利推行創(chuàng)造了良好條件。局部試點(diǎn)的成功驗(yàn)證了改革的可行性和必要性，為此“兩票制”從部分醫(yī)改試點(diǎn)省份擴(kuò)展至全國(guó)施行。

這一浩浩蕩蕩不可阻擋的歷史潮流引起了醫(yī)藥各界的連鎖反應(yīng)，是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)需要全力考慮的頭等大事。

銷售渠道變化

首先是銷售渠道顯著變化，推動(dòng)配送向少數(shù)大型或區(qū)域龍頭商業(yè)集中是大勢(shì)所趨。

過去“看病難、看病貴”的主要根源之一就是全國(guó)范圍的“醫(yī)藥合業(yè)、以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，降低藥價(jià)首先從整頓流通環(huán)節(jié)開始。而藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售方式又深度依賴各種銷售渠道，藥品加價(jià)促銷手段和費(fèi)用來源大都從中演化而來。

深化醫(yī)改選擇改革公立醫(yī)院藥品采購方式、整肅和重建醫(yī)藥生產(chǎn)流通秩序肯定會(huì)改變銷售的市場(chǎng)環(huán)境。具體而言，作為綜合醫(yī)改的切入點(diǎn)和突破口，公立醫(yī)院藥品采購實(shí)施“兩票制”壓縮過多和相對(duì)無序的商業(yè)流通環(huán)節(jié)，無疑在降低藥品流通成本的同時(shí)，倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)重新審視自身的銷售政策，制訂符合新形勢(shì)的陽光市場(chǎng)策略，為今后的發(fā)展做出有益的探索嘗試。

對(duì)下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)性大型藥品流通商業(yè)通常具有覆蓋面*廣泛的配送網(wǎng)絡(luò)，對(duì)上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，它們具有*強(qiáng)大的議價(jià)和降價(jià)壓力傳遞能力。因此，由大型全國(guó)性醫(yī)藥商業(yè)主導(dǎo)藥品流通配送，既是“兩票制”*適宜的誕生土壤，也是其得以實(shí)現(xiàn)的主要途徑�？梢哉f，未來在公立醫(yī)院藥品集中采購活動(dòng)中實(shí)施“兩票制”的政策環(huán)境和技術(shù)條件已經(jīng)趨于成熟。

向正規(guī)商業(yè)靠攏

其次，藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售模式突遇瓶頸，找到新突破才有新出路。

過去，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)大多采用招商代理模式，所招的“商”五花八門，不是小公司就是醫(yī)藥代理自然人、醫(yī)藥大包商等。這些醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商大量依靠掛靠、過票來操作并攫取不當(dāng)利益。這種模式勢(shì)必在“兩票制”下顯出原形，那些允許其掛靠的中小醫(yī)藥流通企業(yè)在今后強(qiáng)化的行業(yè)監(jiān)管、商業(yè)賄賂整治和財(cái)稅規(guī)范化治理行動(dòng)中將會(huì)出局。

藥品生產(chǎn)企業(yè)如果再依靠這些人或團(tuán)體去搶占市場(chǎng)無疑是飲鳩止渴，長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須轉(zhuǎn)投正規(guī)的大型商業(yè)公司，向大型專業(yè)配送企業(yè)快速靠攏，以適應(yīng)藥品生產(chǎn)流通呈現(xiàn)出規(guī)�；�、集約化的趨勢(shì)。壯士斷腕只是陣痛，卻能換來長(zhǎng)期生存。對(duì)此，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須有充分認(rèn)識(shí)：誰改得早誰受益;誰不改誰出局。

“二次議價(jià)”讓利

第三，終端變相，對(duì)醫(yī)院的營(yíng)銷策略也要有相應(yīng)改變。藥品“零差率”使醫(yī)院失去了藥品加成這一主要收入來源，雖然全面調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)軌速度比較慢，且所補(bǔ)償?shù)牟畋绕鹚幤芳觾r(jià)只是杯水車薪。許多地區(qū)的公立醫(yī)院依然不得不依靠變相形式持續(xù)“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這就產(chǎn)生了“二次議價(jià)”，其表現(xiàn)形式五花八門，有“藥房托管返利”“藥品物流服務(wù)成本分?jǐn)偂薄八幤焚|(zhì)量或配送履約保證金”等。

盡管國(guó)家層面禁止“二次議價(jià)”，但事實(shí)上，“二次議價(jià)”仍然以各種形式屢禁不止。為了適應(yīng)這種亂象，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過配送商業(yè)的“二次議價(jià)”讓利，繼續(xù)給醫(yī)療終端各種形式收益是看似“合規(guī)”合理的方式。在這種情形下，推動(dòng)藥品配送向少數(shù)大型全國(guó)性或區(qū)域龍頭性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)集中，成為不二之選。

再深入分析，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過大型醫(yī)藥商業(yè)集中配送藥品既符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策提出醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)向現(xiàn)代化、規(guī)�；�、集約化方向整合的宏觀要求，更現(xiàn)實(shí)的因素是，大型醫(yī)藥商業(yè)能夠合理地承載起向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合法”傳遞“二次議價(jià)”收益的這一特殊使命。

這種行業(yè)需求為“兩票制”全面推行提供了隱形的條件，這也是為什么今天再提“兩票制”所遇到的阻力遠(yuǎn)不如當(dāng)年**提出在藥品購銷活動(dòng)中全面推行“兩票制”大的根本原因。因此從國(guó)家層面和社會(huì)層面以致企業(yè)層面都似乎達(dá)到了一致——?dú)g迎且愿意實(shí)行“兩票制”。

長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展靠實(shí)力

當(dāng)然，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該注意到，即便與大型醫(yī)藥商業(yè)合作令其成為主流配送商，也不是一勞永逸的，畢竟能夠或者愿意覆蓋所有地域、各種層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)少之又少。況且對(duì)方也有合作意愿的問題，或者說即使合作還存在合作深度的問題。

也就是說，只有在雙方達(dá)成真正的戰(zhàn)略合作關(guān)系，在利益攸關(guān)共同體的情況下，才會(huì)達(dá)到以上目的。然而，試想一下，全國(guó)有多少藥品生產(chǎn)企業(yè)，又有多少大型醫(yī)藥商業(yè)，這個(gè)比例懸殊很大。所以藥品生產(chǎn)企業(yè)想與對(duì)方聯(lián)姻，還要看看自己手中的牌。

這也就是筆者*后想要提醒的：只有企業(yè)自身的實(shí)力、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、質(zhì)量品牌都過得硬，才是長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的康莊大道。之所以提出這一點(diǎn)，是因?yàn)槟壳安簧偎幤飞�產(chǎn)企業(yè)為了應(yīng)對(duì)“兩票制”昏招頻出，妄想繼續(xù)以費(fèi)用打開市場(chǎng)，采用各種不當(dāng)甚至不法手段來套取費(fèi)用。如與小公司合作，或者自己成立各種名義的咨詢公司，虛開發(fā)票套取費(fèi)用，支撐各種隱性的市場(chǎng)支出。

這些陳舊的做法在當(dāng)前的嚴(yán)管下昭然若揭，更與社會(huì)法治、醫(yī)衛(wèi)體制改革、強(qiáng)化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域監(jiān)管的政策背道而馳，也必將被日益規(guī)范化、健康化和有序化的藥品生產(chǎn)流通秩序所淘汰。

責(zé)任編輯：田月華 www.4077222.com 2017-1-5 15:07:05

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