多部門聯(lián)手督查新農合的報銷和費用情況

添加日期：2017年2月6日 閱讀：1699

近期，國家審計署組織對2016年基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金進行了專項審計，其中對新型農村合作醫(yī)療(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以下簡稱新農合)審計結果進行了公告。

公告發(fā)現(xiàn)并指出了新農合制度運行過程中所存在的問題(包括新農合在內的基本醫(yī)保還存在部分機構和個人騙取套取醫(yī)�；�金、部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范、制度銜接不到位等問題)，針對這些問題，衛(wèi)計委發(fā)布了關于醫(yī)療保險審計結果(公告稿)有關內容的整改情況，表示要迅速行動，開展專項督查，對新農合運作要大改革，這幾點變化你一定要知道：

▍2017迅速行動，開展新農合專項督查

通報全國：一是將近期出現(xiàn)的新農合違規(guī)行為的典型案例及處理情況通報全國，及時警示各地深刻吸取教訓，引以為鑒，杜絕類似現(xiàn)象。

自查：二是組織各省份開展全面自查活動，要求各地嚴格對照新農合基金管理的相關文件，結合審計發(fā)現(xiàn)的重點問題，逐條對照檢查，對異地就醫(yī)大額醫(yī)療費用單據(jù)全面復核，對基層定點醫(yī)療機構新農合報付工作的合規(guī)情況進行重點核查。

專項督查：三是聯(lián)合財政、公安等部門開展專項督查，對于違規(guī)的重點領域、重點環(huán)節(jié)和重點區(qū)域進行復查，在全國形成打擊套騙取新農合基金行為的高壓態(tài)勢。

▍推進異地就醫(yī)核查和結報工作，避免“鉆空子”現(xiàn)象

在進一步完善新農合**信息平臺的基礎上，指導各省份深入貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委 財政部關于做好新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結報工作的指導意見》(國衛(wèi)基層發(fā)﹝2015﹞46號)，近期，衛(wèi)計委委又要求各醫(yī)療機構和省級衛(wèi)生計生部門建立聯(lián)絡員制度，協(xié)助核查異地就醫(yī)費用。在此基礎上，我委按照國務院要求，正在推進異地就醫(yī)直接結報工作，避免出現(xiàn)人工事后報銷用假發(fā)票“鉆空子”現(xiàn)象。

▍避免重復參保(合)和重復報銷

針對重復參�，F(xiàn)象，一直以來，一方面要通過強化信息系統(tǒng)比對，剔除重復參保(合)人員，另一方面加大審核力度，防止重復報銷。財政部、衛(wèi)生計生委每年也都開展專項督查，在撥付財政補助資金時會對重復參保(合)人員均予以據(jù)實扣減。

下一步，還將從政策和技術兩方面加強工作，在具體操作上，要求各地逐步建立農村居民與城鎮(zhèn)居民的參保(合)信息溝通機制，加強人員身份信息比對，杜絕重復參保(合)現(xiàn)象。同時，我們還將規(guī)范審核流程，完善票據(jù)管理，加強稽核力度，避免重復報銷。

▍*嚴監(jiān)管處罰，追究醫(yī)療機構責任人

繼續(xù)貫徹落實《衛(wèi)生部、財政部關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金管理的意見》(衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)﹝2011﹞52號)。進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管：

一是加強管理。嚴肅查處通過虛增住院天數(shù)、掛床住院等方式套取新農合基金的行為，情節(jié)嚴重的取消定點資格，并追究醫(yī)療機構主要負責人責任;涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任。

二是強化日常監(jiān)督。加強內部和外部監(jiān)督，完善公示、舉報、投訴等制度，強化審計、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農合基金在陽光下運行。

▍推進新農合支付方式改革，向按病種付費轉變

在關于醫(yī)療保險審計結果(公告稿)有關內容的整改情況中，衛(wèi)計委表示要進一步推進新農合支付方式改革。擬由按項目付費向按病種、按床日、按DRGs付費轉變，從付費方式上控制不合理診療行為的發(fā)生;同時，推行臨床路徑管理，將更多病種納入臨床路徑管理，提升診療服務行為的規(guī)范化程度。

今年年初國家發(fā)展改革委會就發(fā)出《關于推進按病種收費工作的通知》，部署各地全面推進按病種收費改革工作，并附了320個病種目錄，要求2017年試點地區(qū)必須實行100個病種以上，除了很多需要手術病種，其中很多慢性病如高血壓、糖尿病診治管理都納入病種目錄中，看樣社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生院都可能受到“新農合的支付方式改革”影響，也需要在經(jīng)營管理上提前做準備了。

▍針對套騙取新農合基金建立“黑名單”

下一步，國家衛(wèi)計委擬將套騙取新農合基金個人和機構信息納入個人社會信用體系目錄，建立黑名單制度，將有關信用信息納入全國信用信息共享平臺，對涉案人員限制或不予報銷今后的醫(yī)療費用，對定點醫(yī)療機構給予取消定點資格等懲戒。

2017關于新農合的諸多問題，看樣國家是下定決定整治了。去年國家衛(wèi)計委就通報了一批典型的套取新農合的案例，而前段時間中央財經(jīng)、地方媒體又不斷的報道了基層醫(yī)療機構套取新農合案件，2017剛開始衛(wèi)計委又放出話要開展新農合專項調查，看樣真的是要“在全國形成打擊套騙取新農合基金行為的高壓態(tài)勢”。



責任編輯：趙帥超 www.4077222.com 2017-2-6 15:40:36

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