院長(zhǎng)下令：不得采購(gòu)進(jìn)口藥、新特藥和高價(jià)藥！

添加日期：2017年4月11日 閱讀：1976

今年，院長(zhǎng)給全院下了新命令：無(wú)論何種原因不得購(gòu)進(jìn)進(jìn)口藥、新特藥，原則上不采購(gòu)高價(jià)藥，醫(yī)生不得用輔助藥，約談要占比超過(guò)30%的醫(yī)生，有的外科醫(yī)生因?yàn)樗幷急瘸�過(guò)了30%，內(nèi)科醫(yī)生只要月藥占比超過(guò)40%的停止工作。對(duì)一些高值耗材或高價(jià)藥品必須院外藥店購(gòu)買(mǎi)。中成藥的數(shù)量也大大減少，有段時(shí)間，中成藥在該醫(yī)院都不見(jiàn)了蹤影。

上面這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是降低藥占比和藥品零加成政策全面執(zhí)行，醫(yī)院面臨的壓力正越來(lái)越大。

醫(yī)院這樣應(yīng)對(duì)藥占比和零加成政策

上面涉及的醫(yī)院是豫北一家縣醫(yī)院，在當(dāng)?shù)匾矓?shù)一數(shù)二，占一半以上的醫(yī)療市場(chǎng)。

2015年這里就開(kāi)始嚴(yán)格執(zhí)行藥占比制度，縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核將縣級(jí)醫(yī)院藥占比指標(biāo)定為40%以下，而該院之前年度藥占比為50%以上，如果超過(guò)考核指標(biāo)將拿政府財(cái)政預(yù)算的退休工人資金兌現(xiàn)。

怎么辦?于是該院院長(zhǎng)就使出“擴(kuò)大分母壓分子”的做法，在職工會(huì)上要求醫(yī)生少開(kāi)藥、不用高價(jià)藥而多開(kāi)檢查化驗(yàn)，比如將血型檢驗(yàn)也作為所有住院病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目，CT、核磁及彩超成了該院的重要收入來(lái)源。于是該院的年度藥占比僅僅19.89%，是全省綜合醫(yī)院藥占比*低的醫(yī)院。但實(shí)際上藥品總銷(xiāo)量并沒(méi)有減少，全年業(yè)務(wù)收入1.4億，其中藥品銷(xiāo)售近4800萬(wàn)元，仍是一筆不小的收入。

2015年末該院開(kāi)始實(shí)行藥品零加價(jià)制度，按照國(guó)家有關(guān)政策，縣政府需要對(duì)醫(yī)院的零加價(jià)藥品一定比例補(bǔ)貼，但半年過(guò)去卻未見(jiàn)政府補(bǔ)貼款的蹤影。怎么辦?于是院長(zhǎng)找縣長(zhǎng)“要賬”，然而壯著膽子去卻灰心喪氣歸，為什么?

原來(lái)該縣是省級(jí)貧困縣，縣財(cái)政緊張，補(bǔ)貼的確有困難，縣長(zhǎng)看院長(zhǎng)“一心為公”要賬，于是就用“請(qǐng)你想辦法解決，如果的確有困難，我就讓別的同志去試試看”，一句話(huà)讓院長(zhǎng)灰溜溜返回。

所以，只能自身想辦法。要減少損失，只有兩個(gè)途徑：少賣(mài)藥和多開(kāi)檢查。多開(kāi)檢查之后，影像檢查成了收入主要途徑，但是國(guó)家也開(kāi)始意識(shí)到這一點(diǎn)，檢查、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)要開(kāi)始獨(dú)立設(shè)置了，按病種付費(fèi)也開(kāi)始逐步推行，多開(kāi)檢查的路子已經(jīng)愈走愈窄。

于是，這家醫(yī)院開(kāi)始走剩下來(lái)的一條路徑：少開(kāi)藥。有人的或許說(shuō)，醫(yī)院也可以二次議價(jià)，對(duì)于縣醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這無(wú)異于癡人說(shuō)夢(mèng)。

按照藥品年銷(xiāo)售額，縣醫(yī)院規(guī)模有限，在和藥企的談判中處于弱勢(shì)，藥企其實(shí)并不在乎一家縣醫(yī)院。國(guó)家政策雖然強(qiáng)調(diào)大病不出縣，要提高縣醫(yī)院的能力和水平，并且要和三甲結(jié)成聯(lián)盟，但是，目前并無(wú)任何三甲醫(yī)院聯(lián)盟。

在藥品銷(xiāo)售額不高的情況下，少用藥就成了**的選擇。

于是該醫(yī)院想方設(shè)法減少藥品進(jìn)購(gòu)及銷(xiāo)售——不進(jìn)購(gòu)進(jìn)口藥、新特藥、高價(jià)藥，醫(yī)生不用輔助藥，有段時(shí)間該院中藥房的中成藥也幾乎是不見(jiàn)蹤影。

2017年該院換了院長(zhǎng)，又采取其他辦法來(lái)進(jìn)一步壓低藥占比，減少減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。比如引進(jìn)開(kāi)展介入、微創(chuàng)等外科項(xiàng)目，另外出臺(tái)新的“制約”政策，對(duì)藥占比過(guò)高醫(yī)生進(jìn)行約談，內(nèi)科醫(yī)生只要月藥占比超過(guò)40%的停止工作。對(duì)一些必須高值耗材或高價(jià)藥品院外藥店購(gòu)買(mǎi)。

醫(yī)改政策推行需要有改革

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改核心的措施之一，三醫(yī)假若真的能夠聯(lián)動(dòng)的話(huà)，醫(yī)改就有成功的可能。但是在現(xiàn)實(shí)中，新醫(yī)改降低減少病人醫(yī)療消費(fèi)的主要靶向是醫(yī)藥，從集中招標(biāo)采購(gòu)到二次議價(jià)和“兩票制”，從限制公立醫(yī)院藥品銷(xiāo)售指標(biāo)(藥占比)到干脆藥品零加價(jià)銷(xiāo)售等，這些措施都是為了保證醫(yī)�；�金不透支，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)或壓力。

但是，零加成、藥占比在執(zhí)行中往往變了味，沒(méi)有減輕或變相加重了病人負(fù)擔(dān)。

筆者認(rèn)為，要想真正實(shí)現(xiàn)緩解百姓“看病難看病貴”目的目標(biāo)，就必須在病人的醫(yī)療消費(fèi)項(xiàng)目組成上動(dòng)腦筋，比如實(shí)行按病種付費(fèi)，比如政府零加價(jià)補(bǔ)貼必須準(zhǔn)時(shí)到位，比如將藥占比、診療效果及病人平均消費(fèi)與績(jī)效考核掛鉤，而不能單純講藥占比。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.4077222.com 2017-4-11 11:46:23

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