醫(yī)保報銷比例“不斷”提高 這可行嗎

添加日期：2017年6月9日 閱讀：1376

有的地區(qū)提出要不斷提高基本醫(yī)療保險的報銷比例，以減輕參保人員的經(jīng)濟負擔，甚至將報銷比例達到90%以上作為醫(yī)保制度建設的重大成就來看待。其實，作為社會保險，其報銷比例是不能不斷提高的，總要有一個限度。考察國外的做法，報銷比例達到70%-80%之間是較為適宜的。而且，在這個限度內(nèi)，報銷比例的提高也不應該是“不斷”的，總得有一個相對的穩(wěn)定期，然后再視情調(diào)整，逐步達到適宜的限度。至于那種沒有限度的“不斷”提高報銷比例的做法，更不可取。

基本醫(yī)療保險的報銷比例，其功能有兩個：

一是保障功能，即保障參�；颊叩幕�本醫(yī)療需求，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。

從這個意義上說，報銷比例不可過低，否則難以發(fā)揮保障基本醫(yī)療需求這一功能的作用。記得新農(nóng)合啟動實施的初期，由于籌資標準過低，不少地區(qū)的報銷比例僅有30%-40%，顯然過低，老百姓還是不敢到醫(yī)院看病。

二是責任分擔功能。

社會醫(yī)療保險的個人責任分擔，體現(xiàn)在籌資責任分擔和醫(yī)療費用責任分擔兩個方面，即個人需要繳納一定數(shù)額或比例的醫(yī)療保險費，然后才能享受規(guī)定的待遇。醫(yī)療費用的責任分擔，要求個人也要負擔一定比例的醫(yī)療費用，這就是我們所說的報銷比例，當然還有起付標準和*高支付限額。個人承擔一定比例的醫(yī)療費用，不僅是減輕統(tǒng)籌基金的支付壓力，更是為了提升參保人員對醫(yī)療費用的敏感度，增強節(jié)約意識，珍惜基金，用好基金。

國際經(jīng)驗表明，如果報銷比例過高，甚至達到90%以上，個人對醫(yī)療費用的敏感性就會淡化或喪失，會不可避免地造成浪費，如濫開藥、開貴藥。我國的“家庭藥箱”比較普遍，且由來已久，其中的藥品來源由原來的公費、勞保醫(yī)療變成了如今的社會醫(yī)療保險。但“家庭藥箱”的使用效率并不高，其中的藥品放得時間長了，基本上過期扔掉。甚至誘發(fā)道德風險，將過期藥品或用社保卡購來的藥品賣給藥販子，或?qū)⒆约旱纳绫？ㄗ屗庁溩佑袃斒褂�，從中牟利，嚴重損害用藥安全和制度的可持續(xù)，損害廣大參保群眾的根本利益。

我國社會醫(yī)療保險是作為政府的一項民生工程來實施的，政治色彩濃厚。它的好處就是動員力強，推進快。但也出現(xiàn)了統(tǒng)籌層級低(職工醫(yī)保多為縣級統(tǒng)籌、新農(nóng)合全是縣級統(tǒng)籌)、決策層次低的問題，不少地區(qū)在“民生工程”的背景下出現(xiàn)了“不斷提待”的現(xiàn)象，好像“提待”越快越高，越能顯示對保障和改善民生的重視，以至一些地方出現(xiàn)了收不抵支的現(xiàn)象。如果說社會保險的可持續(xù)必須遵循其基本原理、基本方針和基本制度的“三基”原則，那么，基本醫(yī)療保險報銷比例的確定和調(diào)整更要講理性，即堅守“三基”定力，回歸社會保險的制度本位。要厘清保險與福利的界限，享受福利，并不講義務和責任，更看重權利。

而保險講的是權利與義務的對等，義務即責任，享受保險不僅要履行義務，而且要力求形成合理的責任分擔機制。在醫(yī)療費用上，如果統(tǒng)籌基金支付過多，甚至達到“免費醫(yī)療”的程度，將會加重統(tǒng)籌基金的支付風險，導致醫(yī)保制度不可持續(xù)，*終受損失的還是廣大參保群眾。

所以，確定和調(diào)整包括報銷比例在內(nèi)的保障水平，要致力于構建合理的責任分擔機制，以維護參保群眾的長遠利益和根本利益，保障水平不是越高越好。

責任編輯：田月華 www.4077222.com 2017-6-9 14:12:06

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