藥品丑聞頻發(fā) 人社部：醫(yī)保準入嚴限“神藥”！

添加日期：2017年12月14日 閱讀：1568

12月11日 ，人社部醫(yī)保司司長陳金甫發(fā)表署名文章稱，明確“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵競爭”的醫(yī)保用藥需求導向，重點考慮重大疾病治療用藥、短缺藥、兒童用藥，優(yōu)先考慮創(chuàng)新藥品，擴大競爭性品種。



對只有安全性無顯著有效性的“神藥”，則在準入條件和使用管理方面堅定予以限制。

近十年來，中國醫(yī)療服務與醫(yī)藥市場呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢，但也存在著總體供給不足和質(zhì)量堪憂的現(xiàn)實，既有普遍的過度醫(yī)療和資源短缺，又有“神藥”當?shù)琅c好藥難賣等怪象。無效的醫(yī)療，無異會給醫(yī)療供給和醫(yī)療負擔雪上加霜。

就在半個月之前，人社部醫(yī)保司司長陳金甫曾公開表示，目前醫(yī)療消費中，有30%是過度醫(yī)療的浪費，未來醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的導向是：總量會繼續(xù)高速增長，但質(zhì)量必須放在第*位，在發(fā)展過程中一定要引入新動能。

如果只靠政府投入、行政推動，是沒辦法持續(xù)的。必須要有原始的動力成長機制，使得醫(yī)療市場化更具有價值創(chuàng)造力，醫(yī)療服務更有內(nèi)在動力。

事實上，醫(yī)保支付本質(zhì)上是消費者購買，并不法定承擔醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展和質(zhì)量安全的責任。但在市場機制有效作用條件下，消費，尤其是集團購買，無疑具有供給導向作用。

以下，是這篇文章圍繞醫(yī)保支付與“神藥”博弈的精選摘錄，以饗讀者。

“神”藥已死

醫(yī)保購買實現(xiàn)價值導向

曾經(jīng)有分析，在中國賣得*好的藥不是*好的藥，用得*多的不是中國技術而是國外技術。文章認為，當醫(yī)療服務和藥品生產(chǎn)由于扭曲的利益機制作用普遍出現(xiàn)劣幣驅(qū)除良幣時，誰還會提供好東西，*終損害的是人和資本的根源性創(chuàng)新驅(qū)動。

作為具有社會治理功能和集合資源能量的醫(yī)保集團購買，必須基于社會主義市場經(jīng)濟發(fā)揮決定性作用的基礎理論支撐，聚焦于中國醫(yī)療發(fā)展癥結和醫(yī)保時代命題，用好支付杠桿，發(fā)揮消費導向，把更有質(zhì)量、更具價值的醫(yī)保購買寫在醫(yī)保改革的旗幟上。

當然，建立價值導向的醫(yī)保購買，既不能一廂情愿，也不能急功近利。重要的是承認價值是一種追求，并建立正確導向。價值并不必然是供需雙方共同的理性選擇。

所謂價值導向，在更普遍的意義上是指消費者購買對服務提供者產(chǎn)生的價值引領的作用，并將這種作用傳導到關聯(lián)領域和上游，從而形成全鏈條的價值追求和創(chuàng)新驅(qū)動。要形成這種價值傳導，不是靠說教，而要靠利益機制。

戰(zhàn)略投資

商業(yè)投資抵抗醫(yī)保風險

老百姓看病就醫(yī)本質(zhì)上是患者購買醫(yī)療服務，醫(yī)療保險作為社會治理的重要制度安排應運而生。

醫(yī)保購買醫(yī)療服務，不只是做出納和會計，而是替國民實施對醫(yī)院的博弈，進行價值的選擇和成本的平衡，買到更好的服務。

第*，要旗幟鮮明地強調(diào)更高質(zhì)量和具有價值的醫(yī)保購買目標。

要將質(zhì)量管理嵌入評價考核指標，形成強烈的利益激勵。如果說我們過去講醫(yī)保支付方式的功能主要強調(diào)基金的平衡，而從當下的醫(yī)療服務質(zhì)量現(xiàn)狀看，更有質(zhì)量的治療，意味著更具效率的基金支出。

第二，要用未來投資的戰(zhàn)略思維強化醫(yī)保購買的方向引領。

對具有極高臨床創(chuàng)新價值的產(chǎn)品和技術，現(xiàn)在或許買不起，但考慮到藥物的替代性和集團購買的詢價機制，現(xiàn)在付出一定的成本，無疑對當下的質(zhì)量提升和基金績效具有顯著改善，更重要的是對未來價值創(chuàng)新的支持激勵具有強烈的社會意義。

第三，要在醫(yī)保集團購買中增強集聚資源效能，增強基金風險平衡能力。

醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買，靠的是醫(yī)保資源效能和總體風險平衡能力。這就需要更深度地進行醫(yī)保制度整合、管理統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)集中;需要更廣泛地推進集團購買和醫(yī)保談判。因此，醫(yī)保的外部功能作用必須與系統(tǒng)自身改革同步進行。

以患者為中心

專業(yè)談判促藥品降價

2017年，人社部社會保險事業(yè)管理中心對由**評審確定的45個**專利藥品組織談判，*終36個品種經(jīng)談判協(xié)商確定的醫(yī)保支付標準較原零售價格平均降幅達44%。

第*、確立價值導向的醫(yī)保用藥需求。

以病人為中心，以臨床為基準，明確“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵競爭”的醫(yī)保用藥需求導向，重點考慮重大疾病治療用藥、短缺藥、兒童用藥，優(yōu)先考慮創(chuàng)新藥品，擴大競爭性品種。對只有安全性無顯著有效性的“神藥”，則在準入條件和使用管理方面堅定予以限制。

第二、引入社會協(xié)商，堅持規(guī)則至上。

在國家醫(yī)保藥品準入和支付標準談判中，以社會協(xié)商、集團購買、平等談判的治理理念，設置了全流程的法律規(guī)范和操作規(guī)程，讓規(guī)則成為每一個參與談判人員可遵循、可檢測、可追溯的行為準則。

第三、以專業(yè)彰顯科學價值，以數(shù)據(jù)消弭認識偏差。

為了支持談判，由臨床藥學**和社保管理**分別成立藥物經(jīng)濟學評估組和醫(yī)保大數(shù)據(jù)評估組，獨立組織研究提供評估報告。

當企業(yè)進入談判室的時候，除了醫(yī)保預期支付標準底線之外，其余相關信息是透明的。作為重大國家談判，*后的談判應該體現(xiàn)的是彼此的誠意與對未來發(fā)展的評估。

消費升級

醫(yī)保控費力爭在10%以下

醫(yī)療保險的功能與作用、成本與成效，離不開兩個主體——消費者與服務者及其背后的利益;繞不開一個主題：供需關系和供求平衡，及其*終的質(zhì)量與效率。醫(yī)保相關數(shù)據(jù)及邏輯揭示了醫(yī)保與醫(yī)療服務發(fā)展的新的歷史格局。

全民醫(yī)保用GDP2%左右的籌資提供了13億多國民近80%的保障標準。這一全民普惠、機制公平的保障制度并不能掩蓋醫(yī)療資源失衡導致的保障資源占有的不公平性。

事實上，醫(yī)療資源均等化絕非攤大餅式的平均化，而是醫(yī)療消費成本臺階式上升。公平是有成本的，實現(xiàn)保障公平需要巨量的基金支撐。

在經(jīng)濟新常態(tài)下，中國經(jīng)濟長期看能維持6%以上的增長是需要努力才能實現(xiàn)的目標，但在醫(yī)療消費增長能控制在10%左右應是非常好的結果。

6%與10%意味著醫(yī)�；�金運行的長期趨勢性風險，而化解這一風險既不能靠提高費率，更不能靠降低待遇，只能以質(zhì)量管理遏制浪費、以資源配置降低成本、以利益博弈實現(xiàn)基金平衡。

這意味著我國醫(yī)療發(fā)展的支持機制，已經(jīng)由新中國建立初期的以財辦醫(yī)、改革開放以后的以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)向以保促醫(yī)。



責任編輯：趙帥超 www.4077222.com 2017-12-14 10:39:55

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