注意了！這項政策如實行將決定醫(yī)保藥店生死存亡

添加日期：2018年1月17日 閱讀：2015

此前，一則“貴州多家三甲醫(yī)院停用多種醫(yī)用耗材”的報道引發(fā)大家關(guān)注。報道稱，貴州多家三甲醫(yī)院下發(fā)通知，將大面積停用醫(yī)療耗材，停止所有止血防粘連材料、吻合器等的使用，除部分特殊科室外，停止除絲線以外的所有其他縫合線的使用等。

有網(wǎng)友認(rèn)為，出現(xiàn)這一現(xiàn)象側(cè)面證實了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金出現(xiàn)虧空。一時間，“醫(yī)保沒錢”、“醫(yī)保危機”的話題再次被提起。其實，貴州的事件只是控制醫(yī)療費用過快增長而采取的措施之一，早在2017年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》中就為醫(yī)藥控費下達(dá)了“硬任務(wù)”，要求2017年，前四批200個試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅控制在10%以下。



隨著醫(yī)保保障范圍和水平的提高以及老齡化社會的步步逼近，收少支多將成為醫(yī)�；�金的新常態(tài)，廣西、浙江、四川、河南等多個省份已經(jīng)開始密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知。目前對于醫(yī)保部門而言，開源空間并不大，醫(yī)�；�金收支不平衡，欺詐騙保、醫(yī)療浪費、過度醫(yī)療等現(xiàn)象普遍存在，費用控制、支付方式改革也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。

隨著2018年的到來，醫(yī)保基金未來虧空的可能性有多大?對于以醫(yī)保為重要生存手段的藥品零售企業(yè)來說，該如何應(yīng)對外部環(huán)境的變化呢?

“無錢可�！笔钦娴膯�?

據(jù)清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心*新的一項測算顯示，中國目前的醫(yī)療衛(wèi)生總費用是3萬億，若不深化醫(yī)改，對醫(yī)保支出加以控制，2040年將增長到273萬億。而且，2024年基本醫(yī)療保險基金將可能出現(xiàn)缺口，中國醫(yī)保恐怕將步入“無錢可�！钡膶擂尉车�。

1998年，國家頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，從這一年開始，各地開始逐步建立各自區(qū)域的醫(yī)療保險體制，從組織架構(gòu)和資金統(tǒng)籌上完成初步的醫(yī)保體制。2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始試點。到了2007年，隨著“新醫(yī)改”的推進，醫(yī)保覆蓋率和支付標(biāo)準(zhǔn)的逐步提高，醫(yī)保已經(jīng)逐步承擔(dān)起我國醫(yī)療系統(tǒng)重要第三方支付的角色，并基本實現(xiàn)全面覆蓋。

然而，在我國醫(yī)保仍采用總額預(yù)付制度，且提高醫(yī)療服務(wù)收費和降低藥品費用之間難以取得實質(zhì)性進展的背景下，衛(wèi)生費用持續(xù)增加是大概率事件，醫(yī)保基金收入很難提高。一方面，人口老齡化導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，年輕人口比例呈下降趨勢，這就導(dǎo)致醫(yī)�；�金繳納者變少、制度撫養(yǎng)比降低。據(jù)民政部網(wǎng)站發(fā)布的《2016年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。人口老齡化進一步增加了醫(yī)療支出，而且，隨著年齡增長，慢性病等重大疾病的發(fā)生幾率也在提升，居民的醫(yī)療需求在不斷上升。

另一方面，目前醫(yī)保繳納人群覆蓋面已超過95%，進一步擴大的空間已非常有限，提高繳費標(biāo)準(zhǔn)的可能性也不高。盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金收支實現(xiàn)平衡并有結(jié)余，但從以上兩點和變化的趨勢看，未來基金形勢不容樂觀，將面臨著總量少、開支大、增長慢三大問題，假如不能在短期內(nèi)有效解決或改變，醫(yī)保資金虧空的可能性將越來越大。

為了解決基金支付壓力，相關(guān)部門在深化公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，積極推進醫(yī)保制度改革，取消藥品加成，強化“三醫(yī)”聯(lián)動，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用。并重點改進和完善醫(yī)保支付方式，如按病種收費，積極探索建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制、醫(yī)保藥品價格談判機制，同時探索增強對重特大疾病以及慢性病的保障力度，提高醫(yī)保資金的使用效率，杜絕醫(yī)療保障資源的浪費，這也成為了醫(yī)保控費的大背景。

利好與利空并存

在政府強調(diào)醫(yī)保控費的大環(huán)境下，藥店作為醫(yī)保支出的重要渠道之一，不少藥店經(jīng)營者曾擔(dān)心藥品零售企業(yè)將有可能面臨新的挑戰(zhàn)與壓力。不過，2017年6月28日國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》卻讓藥品零售企業(yè)看到了希望�！兑庖姟窂娬{(diào)要完善醫(yī)保支付政策措施，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，并鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構(gòu)或到醫(yī)療機構(gòu)外購藥。

這就意味著，對于醫(yī)保定點藥店來說，除了基礎(chǔ)用藥，慢性病用藥也將拉動醫(yī)保門店銷售的增長。為了推動相關(guān)工作，相關(guān)部門在促進行業(yè)合規(guī)銷售處方藥的同時，加速社會醫(yī)保零售藥店的布局與數(shù)量。2017年年初，一直對醫(yī)保定點藥店制度“松綁”步伐邁得格外謹(jǐn)慎的北京突然放開醫(yī)保定點藥店申報范圍，在北京行政區(qū)域內(nèi)的零售藥店只要符合條件，均可申請簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，一時間，北京市內(nèi)的醫(yī)保藥店新增了200多家。

今年年初，福州市醫(yī)保局印發(fā)《福州市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點備案管理辦法(試行)》，根據(jù)《辦法》，符合相關(guān)要求的門店只需提交相應(yīng)材料進行備案，便可成為醫(yī)保定點機構(gòu)，這將有可能大幅提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)保門店的數(shù)量。

貴州一品藥業(yè)連鎖有限公司董事長夏江表示，其實從2017年起，各地監(jiān)管部門就已經(jīng)調(diào)整政策，在醫(yī)保門店管理上進行了多項改革，如取消前置條件、降低準(zhǔn)入門檻、簡化辦理流程、加密受理頻率等。值得注意的是，在放開醫(yī)保門店數(shù)量申請的同時，與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等不得納入醫(yī)保支付范圍，不得銷售與陳列非藥品等相關(guān)規(guī)定也讓行業(yè)人士大為頭疼�！皳�(jù)我了解，如今在貴州省內(nèi)，除了貴陽外，其余地市的醫(yī)保門店都不得陳列與銷售非藥品，這無疑大大限制了零售藥店的經(jīng)營范圍，阻礙了零售藥店轉(zhuǎn)型的可能�！毕慕�說道。

2017年12月4日，福建省醫(yī)療保障基金管理中心和福州市醫(yī)療保障基金管理中心聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)行為的通知(閩醫(yī)管發(fā)〔2017〕190號)》，要求從2018年1月1日起省本級和福州市醫(yī)保定點零售藥店不得在醫(yī)保支付區(qū)陳列日用百貨、食品等非醫(yī)藥相關(guān)商品的規(guī)定，醫(yī)保支付**于藥品(準(zhǔn)字號藥品、中藥飲片)、醫(yī)療器械、消毒用品等費用。并于2018年1月1日起進行專項檢查，對違反規(guī)定仍舊陳列非醫(yī)藥相關(guān)商品的定點零售藥店，將給予暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月以上的處理。

顯然，即使藥品零售行業(yè)在醫(yī)保控費的大背景下能嘗到一點甜頭，但相關(guān)部門管控醫(yī)保藥店的銷售行為也勢在必行。雖然目前只是福建省出臺了相應(yīng)政策，但考慮到亂刷醫(yī)保卡等行為并非個案，因此，未來醫(yī)保藥店禁售非醫(yī)藥商品、多個省市督查醫(yī)保藥店的醫(yī)保支付情況將可能成為趨勢。

合規(guī)經(jīng)營下探索新業(yè)務(wù)

無論過去還是現(xiàn)在，對于監(jiān)管部門禁止醫(yī)保門店經(jīng)營非藥品的規(guī)定，業(yè)界一直在爭取自己的權(quán)益，去年湖南“兩會”期間，高毅、劉令安、劉朝暉、朱光葵等幾位湖南省人大代表就曾提交《關(guān)于請求依法保障醫(yī)保協(xié)議藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營的建議》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦部門廢止醫(yī)保協(xié)議藥店不得擺放、經(jīng)營非藥品的不合理規(guī)定，更好地發(fā)揮醫(yī)保協(xié)議藥店在疾病的預(yù)防保健和慢性疾病管理中的作用，為顧客提供更多的健康產(chǎn)品及服務(wù)。

幾位代表認(rèn)為，醫(yī)保協(xié)議藥店依法取得食品經(jīng)營等前置許可，工商部門核定的經(jīng)營范圍中有預(yù)包裝食品、散裝食品等經(jīng)營項目，醫(yī)保協(xié)議藥店按照工商部門*后注冊登記的經(jīng)營范圍依法開展經(jīng)營，其經(jīng)營權(quán)不受行政干預(yù);國家也提倡嬰幼兒配方乳粉、國食健字號的保健品等可以在藥房試點銷售。而醫(yī)保協(xié)議藥店一旦違反上述規(guī)定，輕則罰款，重則暫停協(xié)議甚至取消協(xié)議資格，這給藥品零售行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展造成了阻礙。

幾個月后，湖南省人力資源和社會保障廳對該《建議》進行了答復(fù)，“醫(yī)保協(xié)議藥店不能經(jīng)營非藥品是缺少法律依據(jù)的，也超出了醫(yī)保部門的職責(zé)范圍”，讓全國同行看到了醫(yī)保門店突破政策門檻，加速企業(yè)大健康轉(zhuǎn)型的可能。

除了團結(jié)行業(yè)力量，通過正當(dāng)途徑呼吁為行業(yè)謀取合法利益外，藥店應(yīng)在合規(guī)經(jīng)營的基礎(chǔ)上，逐步減少對醫(yī)保銷售的過度依賴，探索更多新的路徑和盈利模式。上海復(fù)效企業(yè)管理公司零售連鎖藥店顧問盧岱元認(rèn)為，新時代下，零售藥店應(yīng)該改變以往單一的藥品銷售模式，以大健康為核心，廣辟新商品路徑。其中，探索保健商品的銷售，使居家與個人型醫(yī)療器械、各類保健品、**和有機食品、化妝品成為零售藥店的大宗品類，就成為重點方向。除此之外，藥診店也是可行方式之一。

廣東省某知名連鎖藥店負(fù)責(zé)人日前也向記者透露，在其參與的某部委舉辦的藥品零售企業(yè)發(fā)展研討會上感受到，醫(yī)保部門在釋放出將逐漸降低直至取消單位繳費劃入個人賬戶，*終取消個人醫(yī)保賬戶的信號，以此提高醫(yī)�；�金運行效率，并全面規(guī)避醫(yī)�；�金在藥品零售渠道違規(guī)使用的問題。

其實早從2013年起，這種聲音就持續(xù)出現(xiàn)，每年“兩會”期間，均有**提出個人醫(yī)保賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風(fēng)險，使用效率低下，又導(dǎo)致賬戶濫用惡性膨脹，取消個人醫(yī)保賬戶應(yīng)是大勢所趨。

對于外界的這種判斷，此負(fù)責(zé)人認(rèn)為：“醫(yī)保的指揮棒應(yīng)充分考慮對藥品零售行業(yè)的深重影響,考慮便民性和安定性;在現(xiàn)階段下，醫(yī)保銷售已成為藥品零售企業(yè)的重要板塊,對部分企業(yè)乃至是生存根本，假如藥品零售企業(yè)不及時作出調(diào)整與應(yīng)對，一旦政策發(fā)生急轉(zhuǎn)彎，而我們的呼聲又不足以影響政策制定者足夠重視的話，藥品零售領(lǐng)域就可能遭受重創(chuàng)。”



責(zé)任編輯：趙帥超 www.4077222.com 2018-1-17 15:47:28

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