添加日期:2018年1月31日 閱讀:1489
阿奇霉素和頭孢能不能聯(lián)合用藥?
有的人贊同說:頭孢類和阿奇聯(lián)合用了很長時間,效果很好;有的人就反對說:這樣聯(lián)用藥不合理,并列舉教科書123條論證,常常爭得面紅耳赤卻誰也說服不了誰。
就此將抗生素的聯(lián)合用藥原則及相互作用總結如下,非一家之言,而是醫(yī)藥人士多年經(jīng)驗之積累所成。
抗生素按其作用性質可分為四類
A繁殖期殺菌劑:有β-內酰胺類、先鋒霉素族;
B靜止期殺菌劑:如氨糖甙類、多粘菌素類;
C**抑菌劑:四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內脂類等;
D慢效抑菌劑:如磺胺類。
抗菌藥聯(lián)合應用后其結果有以下幾種情況:
協(xié)同、累加、無關或拮抗作用。
據(jù)報道,兩種抗菌藥物聯(lián)合應用時約25%發(fā)生協(xié)同作用;60%~70%為無關或累加作用(大多數(shù)為無關作用);而發(fā)生拮抗作用者僅占5%~10%。
繁殖殺菌期,殺菌劑與靜止殺菌劑聯(lián)用后獲協(xié)同作用的機會增多;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合可產(chǎn)生拮抗作用;快效抑菌劑之間聯(lián)合一般產(chǎn)生累加作用,快效與慢效抑菌劑聯(lián)用也產(chǎn)生累加作用。
靜止期殺菌劑與快效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同和累加作用;繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無關作用;繁殖期、靜止期殺菌劑、快速抑菌劑聯(lián)合應用,常發(fā)生協(xié)同和累加作用。
根據(jù)以上原則抗生素聯(lián)合用藥的相互作用
A+B=協(xié)同,即作用加強;
A+C=拮抗,即效果降低;
B+D=協(xié)同或無關;
C+D=累加,即作用互補;
A+D=累加或無關;
C+B=累加或協(xié)同。
所以,阿奇霉素與頭孢聯(lián)合應用,屬于“A+C=拮抗”組合,會降低用藥效果,因此不能聯(lián)合應用。
附:抗生素聯(lián)合應用指征
1.病原菌尚未查明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染。
2.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染,需氧菌及厭氧菌混合感染,2種及2種以上復數(shù)菌感染,以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。
3.需長療程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,如某些侵襲性真菌病,或病原菌含有不同生長特點的菌群,需要應用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用,如結核和非結核分枝桿菌。
4.毒性較大的抗菌藥物,聯(lián)合用藥時劑量可適當減少,但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時,前者的劑量可適當減少,以減少其毒性反應。
聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合,如青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況,如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應亦可能增多。
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