來勢兇險的暴發(fā)性１型糖尿病

添加日期：2010年3月30日 閱讀：744

　　什么是暴發(fā)性1型糖尿病?
　　2000年日本學(xué)者Imagawa等提出，暴發(fā)性1型糖尿病是1型糖尿病的新亞型。由于尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù)，根據(jù)1997年美國糖尿病學(xué)會及1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病的分型診斷方案，暫被歸入特發(fā)性1型糖尿病的范疇。該病黃種人發(fā)病率高于白種人，根據(jù)現(xiàn)在報道，以日本人發(fā)病率*高。該病的臨床表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。與典型的1型糖尿病相比，發(fā)病年齡大，病程短，酮癥酸中毒程度重。暴發(fā)性1型糖尿病目前采用Imagawa等提出的標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酸中毒;②血清空腹C-肽<100微微摩爾/升，而餐后2小時C-肽<170微微摩爾/升;③起病時血糖多在30.0mmol/L以上，而糖化血紅蛋白<8.5%。此外，暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀，而自身抗體如GAD-Ab等大多為陰性，98%的患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期間或產(chǎn)后迅速起病。
　　必須使用胰島素治療
　　目前，暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制并不清楚，可能與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關(guān)。女性可能與妊娠有關(guān)系，大多數(shù)女性患者的發(fā)病時間為妊娠中晚期或剛分娩后。患者既往無糖尿病史，起病前尿糖陰性，這些患者起病前大多有發(fā)熱等前驅(qū)感染史。沒有糖尿病病史的妊娠女性一旦發(fā)生酮癥酸中毒，其死胎率比糖尿病妊娠并發(fā)酮癥酸中毒更高，且癥狀較沒有妊娠的暴發(fā)性1型糖尿病要重，即使結(jié)束妊娠，患者仍持續(xù)糖尿病狀態(tài)，胰島功能沒有恢復(fù)，必須長期使用胰島素治療。
　　治療上，要積極采取措施，急性期合并酮癥酸中毒的必須給予靜脈補(bǔ)液和小劑量胰島素靜脈滴注，同時嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血酮、尿酮、肝腎功能、胰酶、肌酶等;待酸中毒糾正后，用**或超短效胰島素聯(lián)合中長效胰島素強(qiáng)化治療�？傊�，暴發(fā)性1型糖尿病起病急、預(yù)后極差，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險更高，尤其是女性妊娠期發(fā)病。故正確的診斷和合適的治療，對患者的長期預(yù)后非常重要。
　　本例患者為妊娠晚期女性，入院前6天感冒后出現(xiàn)多飲多尿，并發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，且導(dǎo)致死胎，入院時血糖高達(dá)26.0mmol/L,胰島功能極差，C-肽<25微微摩爾/升，但糖化血紅蛋白8.0%，胰島自身抗體陰性，與暴發(fā)性1型糖尿病診斷要點相符。
　　注：胰島自身抗體主要包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體(IAA)等。這些抗體會與存在于胰島B細(xì)胞上的特異性抗原起反應(yīng)，形成抗原，抗體復(fù)合物，破壞胰島B細(xì)胞。
        責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季      4077222.com    2010-3-30 9:09:00

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