高血壓初治 聯(lián)合用藥是王道

添加日期：2010年4月6日 閱讀：847

　　降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的核心，如何選擇療效顯著又具有良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的治療方案是值得臨床重視并迫切需要解決的問題。在日前北京諾華制藥公司于上海舉辦的降壓新藥貝那普利氫氯噻嗪片上市新聞發(fā)布會上，**指出，聯(lián)合治療策略是高血壓臨床治療的基本原則和發(fā)展趨勢，即使在高血壓初治階段，也應(yīng)積極采用聯(lián)合用藥方案。 
　　我國高血壓發(fā)病形勢日益嚴(yán)峻，全國約有兩億名高血壓患者，患病率達(dá)18.8%。然而我國高血壓的控制率僅為6.1%，大部分患者的血壓未得到很好的控制，高血壓早已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。
　　高血壓控制率如此之低與臨床醫(yī)生的治療習(xí)慣有很大關(guān)系，據(jù)上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科戚文航教授介紹，目前很多臨床醫(yī)生治療高血壓仍習(xí)慣從單藥開始，通常為利尿劑，在未能達(dá)標(biāo)的情況下再加用不同種類藥物進(jìn)一步降壓。但是，單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo)。大量臨床研究的薈萃分析結(jié)果顯示，絕大部分的高血壓患者都需要服用一種以上的降壓藥物才能達(dá)到目標(biāo)血壓。我國的《高血壓防治指南》也明確指出，為了更有效地降壓達(dá)標(biāo)，更大限度地降低患者的心血管風(fēng)險，對于2、3級高血壓(收縮壓≥160毫米汞柱和/或舒張壓≥100毫米汞柱)及高危、極高危高血壓患者，可以將兩種以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療，其他血壓水平的患者也可將聯(lián)合用藥作為起始治療。聯(lián)合治療不僅提供了理想的降壓療效、良好的依從性，并可*終減少因高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官損害及心血管事件發(fā)生率，已成為目前大多數(shù)高血壓患者治療的選擇。
　　2008年12月，國際**醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)名為ACCOMPLISH研究的結(jié)果。這項(xiàng)研究**在高血壓初始治療階段就采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物和利尿劑類藥物聯(lián)合使用，并創(chuàng)造了目前為止國際多中心臨床試驗(yàn)中*高的降壓達(dá)標(biāo)率，患者血壓控制率高達(dá)72.4%。戚文航教授說，這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了初始聯(lián)合治療的概念。過去的降壓治療都是先使用單藥，而該研究初始即采用聯(lián)合治療方案，并證實(shí)了這種方案對于高危高血壓患者具有很大益處。
　　目前，常用的降壓藥物主要有五大類， ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑和利尿劑。戚文航教授指出，ACCOMPLISH研究還反映了一個重要事實(shí)，即強(qiáng)調(diào)高血壓的治療要以腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑為基礎(chǔ)，它能夠使血壓早期迅速達(dá)標(biāo)，改善患者預(yù)后。目前臨床醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)在于對兩個組合(ACEI/CCB和ACEI/利尿劑)進(jìn)行比較，北京協(xié)和醫(yī)院嚴(yán)曉偉教授指出，實(shí)際上這兩個組合都屬于優(yōu)化的聯(lián)合治療方案，都是很好的，對不同患者有各自突出優(yōu)勢。ACEI聯(lián)合CCB，具有良好的腎臟保護(hù)作用;而ACEI聯(lián)合利尿劑，則特別適用于鹽敏感型高血壓患者。

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-6 17:46:03

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