怎么看冠脈造影檢查結(jié)果

添加日期：2010年4月8日 閱讀：2062

　　前一段時(shí)間，某媒體發(fā)表一篇“冠心病一半是誤診”的文章。事隔數(shù)日，又刊登了一位患者根據(jù)自己的經(jīng)歷撰寫的“被誤診的冠心病”一文。我細(xì)細(xì)地閱讀完這兩篇文章后發(fā)現(xiàn)，一些人之所以“被誤診”，主要是醫(yī)生在對(duì)其確診時(shí)只有冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果這一個(gè)依據(jù)。
　　筆者在臨床上曾遇到過(guò)這樣一位急性心肌梗死患者。這位患者由于病情來(lái)勢(shì)兇猛，雖經(jīng)多方搶救仍未能挽回生命。后經(jīng)尸檢證實(shí)，他的冠狀動(dòng)脈只存在輕微的病變。這一病例讓許多人都認(rèn)識(shí)到：冠心病患者的臨床表現(xiàn)與其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度并不完全一致，而是由多種因素決定的。醫(yī)生在判斷一個(gè)人是否患有冠心病時(shí)，應(yīng)充分考慮到這個(gè)人的患病史、年齡、性別、職業(yè)、家族患病史以及血壓、血脂、血糖、心電圖、超聲心動(dòng)圖、同位素、CT、冠脈造影等的檢查結(jié)果。
　　不可否認(rèn)，冠脈造影技術(shù)對(duì)冠心病的診斷具有重要的意義。但目前這個(gè)一直被醫(yī)學(xué)界稱為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的冠脈造影也面臨著種種因素的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗�不能�?duì)冠脈痙攣與微血管病變加以鑒別，而且還受到投照角度和醫(yī)生讀片水平的影響。即使排除了上述不利因素的影響，醫(yī)生也不能武斷地根據(jù)就診者冠脈造影的檢查結(jié)果來(lái)診斷其有沒(méi)有冠心病。
　　某醫(yī)科大學(xué)一位著名的心血管教授在一次心腦血管疾病多重危險(xiǎn)因素控制的學(xué)術(shù)研討會(huì)上指出，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果呈陽(yáng)性(發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜有不同程度的狹窄)的人即可被診斷患有冠心病，而該項(xiàng)檢查結(jié)果呈陰性的人卻不能被排除患有冠心病。其理由是，冠脈造影檢查結(jié)果只反映受檢者冠脈管腔內(nèi)的病變程度，而對(duì)其血管壁內(nèi)的情況卻并不知曉。*新的研究 結(jié)果證實(shí)，冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它是冠狀動(dòng)脈中的病變長(zhǎng)期發(fā)生作用的結(jié)果。多年來(lái)，冠脈造影技術(shù)之所以被稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)樗�通過(guò)影像學(xué)的顯示，能比較準(zhǔn)確地判斷受檢者冠脈血管內(nèi)的狹窄程度。但是，隨著動(dòng)脈硬化生物分子學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)等基礎(chǔ)研究的不斷深入，冠心病患者的臨床表現(xiàn)(如心絞痛、心律失常、急性心肌梗死等)、發(fā)病機(jī)理已經(jīng)被重新揭示，冠心病的發(fā)生并不完全取決于患者冠脈管腔狹窄的程度。
　　按理說(shuō)，前面提到的那位患者并不存在足以引發(fā)急性心肌梗死的冠脈病變，他之所以會(huì)發(fā)病，實(shí)際上是由于其冠脈管腔內(nèi)的斑塊發(fā)生了破裂，加之血栓形成所致。該類患者的冠脈病變多呈彌散狀態(tài)，在做冠脈造影檢查時(shí)一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)其管腔內(nèi)明顯的斑塊突起。只有當(dāng)其冠脈病變發(fā)展到一定程度時(shí)，其冠脈造影檢查的結(jié)果才會(huì)呈陽(yáng)性。臨床實(shí)踐證明，這種處于血管壁上的病變是冠脈造影檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的。
　　總之，對(duì)有心前區(qū)不適癥狀而冠脈造影檢查結(jié)果呈陰性的患者，醫(yī)生不應(yīng)輕易地排除其患有冠心病。換言之，對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，須對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解，并應(yīng)對(duì)其基礎(chǔ)項(xiàng)目(如心電圖、超聲心動(dòng)圖、血脂等)的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合的分析，只有這樣才不會(huì)出現(xiàn)誤診或誤治的現(xiàn)象。

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-4-8 9:30:21

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