為心臟筑起5條防線

添加日期：2010年4月19日 閱讀：752

　　第*條防線：防發(fā)病
　　中國(guó)有句古話叫“防患于未然”，中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢?這就是一級(jí)預(yù)防，就是在沒發(fā)病的時(shí)候就去防病，就是對(duì)多重危險(xiǎn)因素在源頭的綜合控制。
　　一級(jí)預(yù)防*基本的措施是改變不健康的生活方式。 WHF宣布2002年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟( AHeart for Life)”，鼓勵(lì)公眾。
　　增加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等)，提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式在全球開展。
　　第二條防線：防事件
　　發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，前面說過，半數(shù)以上的事件并無先兆而突然發(fā)作，目前尚無預(yù)測(cè)手段。
　　防事件對(duì)于穩(wěn)定斑塊的患者(見于穩(wěn)定性心絞痛)是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不向不穩(wěn)定的方向發(fā)展，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊(見于不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死)是促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，防止發(fā)生心梗及腦卒中。
　　防事件的核心是兩個(gè)“防”，第*是構(gòu)筑一條調(diào)脂(他汀)防線，這會(huì)使原來穩(wěn)的更穩(wěn)，原來不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩(wěn)定。第二是抗栓，*便宜、*有效的百年老藥阿司匹林，預(yù)防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。但在不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死病發(fā)時(shí)，第*次阿司匹林劑量不應(yīng)小于150mg，應(yīng)將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用。“高血壓理想治療”實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在滿意控制血壓的同時(shí)，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的危險(xiǎn)率降低30%左右，而不增加腦出血的危險(xiǎn)，但可能使腦以外的其他部位出血，如胃腸出血增加兩倍。
　　總體上講，充分治療高血壓，聯(lián)合使用小劑量阿司匹林對(duì)預(yù)防心肌梗死有益。但應(yīng)注意兩點(diǎn)：1、應(yīng)在把血壓控制在滿意水平基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿司匹林。2、注意減少出血并發(fā)癥，有潰瘍病史者，尤其是老年病人應(yīng)更加小心。目前抗栓治療又有了新思路，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊(臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛)單用阿司匹林不夠，對(duì)于這些高危病人還應(yīng)聯(lián)合用上氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，對(duì)胃刺激小，對(duì)減少白血球的威脅小�，F(xiàn)在已成為冠心病介入治療( PTCA,球囊擴(kuò)張支架)前后的常規(guī)用藥。對(duì)于后果嚴(yán)重的靜脈血栓栓塞和心房顫動(dòng)的血栓栓塞，阿司匹林的療效較差，不如華法林，但使用華法林時(shí)，一定要定期檢測(cè)用藥后的抗凝強(qiáng)度，采用的指標(biāo)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率( INR).INR過高(>3.0)，易出血;過低(<2.0)，常療效差。目前正在研究一種新的直接口服的凝血酶抑制劑( ximelagatran)，口服后迅速轉(zhuǎn)化為有效代謝物，無需監(jiān)測(cè)，更加安全可靠有效。
　　第三條防線：防后果
　　“有胸痛上醫(yī)院”。冠心病*常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上無先兆，而以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)是1小時(shí)，在人身上*晚是6―12小時(shí)。治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。
　　目前在相當(dāng)多的百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：一是忽視心梗的緊急信號(hào)――胸痛。因?yàn)樾墓５陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮，坐失良機(jī)。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃疼，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心梗發(fā)生在白天時(shí)，患者也去了醫(yī)務(wù)室，基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)送到有搶救條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，而是盡快呼叫急救系統(tǒng)，要去有搶救條件的大醫(yī)院。
　　第四條防線：二級(jí)預(yù)防防反復(fù)
　　對(duì)于已經(jīng)獲救的心肌梗死或腦卒中的存活者，*重要的是二級(jí)預(yù)防――防反復(fù)。這是再發(fā)嚴(yán)重心血管事件的極高危人群。一級(jí)預(yù)防是沒發(fā)病時(shí)去防病，那么二級(jí)預(yù)防就是已發(fā)病后防止“二進(jìn)宮”，即防止第二次反復(fù)。已有豐富的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，二級(jí)預(yù)防的 A、B、C、D、 E防線具有重大意義。
　　A：1Aspilin(阿司匹林);2ACE抑制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)
　　B：1 B―――blocker (B―――受體阻斷劑);2Blood pressure control(控制血壓)
　　C：1Cholesterol Lowing(降膽固醇);2Cigarette quitting(戒煙)
　　D：11Diaetes control(控制糖尿病);2Diet(合理飲食)
　　E：1Exercise(運(yùn)動(dòng));2Education(病人教育)
　　這個(gè)性命攸關(guān)的二級(jí)預(yù)防的五個(gè)方面，每項(xiàng)有兩個(gè)內(nèi)容，都非常重要，每一位病人都要逐條逐項(xiàng)去做，并持之以恒。這個(gè)二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。現(xiàn)在很大一部分患者在服用各種各樣的“沒有”副作用也作用不確切的無效藥物或無效保健品，還有很大一部分人雖然服用的藥品品種對(duì)了，但劑量太小或用的時(shí)間不對(duì);再有相當(dāng)一部分患者第*次發(fā)病后經(jīng)過搶救沒事了，就好了傷疤忘了疼，也不去看病了，也不吃藥了，這很危險(xiǎn);還有的嫌用藥麻煩，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危險(xiǎn)。需要二級(jí)預(yù)防的患者應(yīng)遵循這五條，對(duì)自己的病情、病程進(jìn)行自我管理、不妨作一個(gè)健康檔案，每天記記健康日記，探尋自我健康的規(guī)律。已患冠心病、腦卒中或作過PTCA或搭橋的患者應(yīng)定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查隨訪，有事報(bào)病情，無事報(bào)平安，獲取防病的指導(dǎo)。
　　第五條防線：防治心力衰竭
　　由于早期干預(yù)的成功，使越來越多的心梗、腦卒中的患者存活下來。前面說過，慢性心衰是從心梗逃出者10年至15年后的一個(gè)常見歸宿，因?yàn)槁�性心衰預(yù)后差，花費(fèi)巨大，已成為全球性*沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前對(duì)慢性心衰有很多新的療程，藥品相對(duì)便宜的住院費(fèi)高，因?yàn)?STRONG>慢性心衰病的病程相對(duì)較長(zhǎng)而壓床，所以醫(yī)院不愿收，病人不愿住。我們提倡將病人管到院外，管在社區(qū)，盡快培養(yǎng)起一支具有中國(guó)特色的心衰治療管理隊(duì)伍。慢性心衰的用藥須逐漸調(diào)整劑量，需相對(duì)固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)個(gè)體化的系統(tǒng)治療過程。我們?cè)O(shè)想的模式是在大醫(yī)院建立心衰門診，為每一位病人建病歷檔案，與社區(qū)的電子病歷形成聯(lián)網(wǎng)，設(shè)家庭病床，對(duì)每位患者病情實(shí)施監(jiān)控，其治療費(fèi)、住院費(fèi)可控制在*低消耗水平。這個(gè)家庭病房的模式在許多發(fā)達(dá)國(guó)家做得很好，如丹麥早期醫(yī)院很多，后來養(yǎng)老院多了起來，再后來醫(yī)院和養(yǎng)老院都少了，患者特別是一些慢性的重病患者回歸了社會(huì)，回歸了家庭。這是一個(gè)系統(tǒng)工程。我們整合出首都心血管總體防治規(guī)劃可以省很多錢，用*小的代價(jià)、*高的質(zhì)量去挽救更多的生命。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-19 9:27:10

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